水痘-带状疱疹及免疫预防课件

1、水痘-带状疱疹及免疫预防,logo,主要内容,1 水痘带状疱疹病原体 2 水痘带状疱疹临床特点 3 水痘带状疱疹流行病学 4 水痘带状疱疹免疫预防,logo,水痘-带状疱疹病毒(VZV) 同一种病毒引起两种不同的病症 原发性VZV感染可以导致： 水痘（varicella，chickenpox） 病毒潜伏状态（latency） VZV再激活可导致： 带状疱疹（herpes zoster）,水痘带状疱疹病原体,水痘流行病学 宿主 ： 人类 传播途径： 空气飞沫 直接接触皮损 时间分布： 冬天或早春为高峰期 传染性 出疹前12天到出疹后4 5天，免疫功能低下者可能更长,带 状 疱 疹,病 毒,感 染,水 痘,继 续 潜 伏,潜 伏,水痘带状疱疹病毒的感染、潜伏和激活,水痘发病机制,病毒通过呼吸道传播 在鼻咽部和周围淋巴结复制 产生第二次病毒血症 病毒血症期间可感染多个组织，如感觉神经节等,潜伏期,上呼吸道结膜和 /或粘膜感染,病毒在区域淋巴 结复制,第一次病毒血症,病毒在肝脏、脾脏 和其它器官复制,第二次病毒血症,皮肤感染并出现 疱疹,0 天,46 天,14 天,Gorse C, Varia

2、tion on a theme by Fanner: the pathogenesis of chickenpox. Pediatrics 1981;68:735-7.,VZV原发性感染：水痘,水痘临床特征,潜伏期为1416天（1021天） 轻度前驱症状持续12天 皮疹一般首先发生在头部；大部分聚集在躯干 连续皮损处可持续数日，并在多个发病阶段出现,主要症状: 奇痒皮疹(1500例严重病例统计：经过2-4批次出疹后，皮疹损伤处高 达500多处) 发热 全身不适 成人的症状较儿童更为严重,头面部的水痘,水痘图片,成人水痘,颈部水痘,水痘放大图片,较重的水痘,手部的水痘,1 细菌感染 2 神经系统合并症： 脑炎 脑膜炎 脊髓炎 小脑炎 听力丧失 等等,3 肺炎 4 Reyes综合症 5 其他： 睾丸炎、关节炎、心 肌炎、血管球性肾炎 肝炎、眼虹膜炎等,水痘的并发症,俞慧，段恕诚等。水痘的流行病学及临床特点 上海预防医学杂志。1998;10(1):2628。,住院儿童的并发症,水痘的并发症,20022004年复旦大学附属儿科医院 水痘及并发症住院病例分析,水痘并发症的高危人群,15岁以上者

3、1岁以下婴幼儿 免疫缺陷者 产前5天和产后2天出疹的孕妇所生的新生儿 2005年之前全国无水痘监测资料。 20052007年中国的水痘报告发病率分别为3.20/10万、12.04/10万、19.78/10万,20002004复旦大学附属儿科医院传染科门诊数分析,20002004年水痘门诊病例数连续5年位居第二,先天性水痘综合征 孕妇妊娠期感染引起 低出生体重、四肢萎缩伴皮肤瘢痕、眼睛和神经系统异常 危险性低（低于2%） 危险期为孕妇怀孕的前20周,水痘实验室诊断： 从临床标本分离出水痘病毒株 使用PCR（若有最好）或DFA进行病毒快速识别 任何标准血清学方法（如酶免疫法）检测显示水痘IgG抗体显著提高,带状疱疹,估计我国每年发生200万400万例带状疱疹病例 国外带状疱疹的终生危险性评估为32% 活到85岁者中，有50%发生带状疱疹 发病原因：细胞介导免疫反应水平降低 发病年龄：大部分病例发生在55岁以上年龄组 易感因素 以下因素增加其发病率: 年龄增加 肿瘤 HIV 感染 早期VZV感染：若1岁内感染水痘，患带状疱疹的危险性将增加3-20倍,通常发生在躯干：胸、腰部、背腰部，多单侧，

4、不超过中线 可持续24周 主要症状：发热、沿神经走向发生密集的红色丘疹，然后形成水疱疹 剧烈的刺痛和烧灼感，持续时间长且难以忍受,带状疱疹,带状疱疹,出血性带状疱疹,眼部神经,水痘带状疱疹病毒重新激活 相关因素有： 老龄化 免疫抑制 宫内暴露 18个月以下儿童患过水痘,带状疱疹病例的年龄分布,在全部带状疱疹病例中所占比例（）,年 龄 组,数据汇总自比利时、德国、英国 的80万例带状疱疹病例,含水痘组分疫苗 水痘疫苗（Varivax） 获准用于1岁以上者 麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad） 获准用于112周岁儿童 带状疱疹疫苗（Zostavax） 获准用于60岁及以上者,推荐的水痘URV的国家（截至2009年）,部分推荐2剂次免疫程序的国家,西班牙儿科学会 2剂次 不是正式的推荐程序 德国: 可使用MMRV疫苗，最终达到2剂次 沙特阿拉伯 2剂次，自2008年开始纳入沙特阿拉伯EPI 希腊 2剂次：2008年纳入希腊国家免疫规划（NIP）,水痘疫苗免疫原性和效果 抗体检出率 接种1剂后112岁儿童为97% 接种2剂后13岁以上儿童为99% 预防任何水痘疾病的有效率为 70%90% 预防

5、严重水痘疾病的有效率为 95%100%,美国水痘疫苗常规普种(URV)发病率下降,水痘突破性感染病例,大多数受种者免疫力似乎长期存在 突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻 尚无一致的证据表明突破性感染增加与疫苗接种后时间延长有关 对两个健康维护组织接种的115000名儿童进行回顾性队列研究（1995年1月1999年12月） 如果在MMR接种后30天内接种水痘疫苗，则发生水痘突破性病例的危险性上升2.5倍 如果与MMR疫苗同时或超过30天接种水痘疫苗，风险并不增加,带状疱疹疫苗效力 与安慰组相比，疫苗组： 带状疱疹发病率下降51% 年龄较大受种者效力较低 严重疾病减少 带状疱疹后遗神经痛减少66%,水痘疫苗接种建议（儿童） 出生1215个月常规接种 46岁常规接种第2剂 13岁以下儿童水痘疫苗2剂间最短间隔为3个月,水痘疫苗接种建议（青少年与成人） 所有无水痘免疫证据的13岁及以上者 2剂间隔至少4周 不要因两剂间隔长而重复接种第1剂,医务人员水痘疫苗接种建议： 建议所有易感的医护人员接种疫苗 接种前血清学筛查可能成本低效益高 不需要也不推荐接种后检测,水痘疫苗暴露后预防 建议水痘疫苗用于暴露水痘后尚无免疫证据的人群 如果暴露后72小时接种有效率为70%100% 暴露后5天以上接种无效，但未感染者可产生免疫力,水痘免疫力 有疫苗接种记录 有实验室免疫证据或疾病的实验室确诊证据 1980年以前出生者（卫生保健人员和孕妇除外） 临床诊断或核实的水痘疾病 临床诊断的带状疱疹史,含水痘组分疫苗接种的禁忌证和慎用证 对疫苗组分有严重过敏反应或以前接种疫苗后发生严重过敏反应 免疫抑制 孕妇 中-重度急性疾病 最近用过血制品（除水痘带状疱疹疫苗外） 任何病因的癫痫个人史或家族史（即兄弟姊妹或父母）（只限MMRV）,免疫缺陷者水痘疫苗接种 不建议HIV感染者使用MMRV疫苗 免疫抑制者不能接种带状疱疹疫苗 疫苗可预防疾病的流行病学和预防12thP211212,含水痘组分疫苗的储存和处置 应在-50-15长期冷冻储存 稀释液应置室温或冷藏储存 疫苗复溶后30分钟内未使用的疫苗必须丢弃,水痘疫苗不良反应 局部反应（疼痛、红肿） 19%（儿童） 24%（青少年和成人） 全身性皮疹4%6% 斑丘疹比疱疹多 平均5处皮损 全身性反应不常见 不良反应与MMRV相似,谢谢！,

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