心肺脑复苏2014课件

1、,心肺脑复苏 （ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR ）,济宁医学院附属医院 张志龙 Tel: 18678766852,概述,基本概念 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）:是对心搏呼吸骤停所采用的最初急救措施 心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR ）,概述,心跳停止：指心脏已无输出以致周身循环处于停止状 态 类型：心室纤颤 无脉性心电活动：电机械分离、室性自搏心律、室性逸搏心律 心搏停止,脑细胞对缺氧的耐受性最差 维持脑组织的灌注是心肺复苏的重点 心肺脑复苏成功与否的关键是时间,概述,循环骤停者“生存链”的四个重要环节,早期识别和启动紧急医疗服务系统（EMS） 早期进行CPR 早期以除颤器进行电除颤 早期由专业人员进行高级生命支持,心肺脑复苏指南修改的要点（2010,AHA）,建立紧急医疗服务系统（EMSs） 尽早开始CPR 有效不间断的心脏按压 有效人工呼吸 尽早电除颤,基本生命支持（ basic life suppor

2、t, BLS）,尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系统（EMSs）,诊断：病人神志消失、无自主呼吸或有不正常呼吸、大动脉无搏动 强调时间，快！,基本生命支持（ basic life support, BLS）,任务： 迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和 脑） 的氧合血液灌流 步骤： C (circulation)：人工循环 A (airway)：保持呼吸道通畅 B (breathing)：人工呼吸,尽早开始CPR,心脏按压,胸外心脏按压 （external chest compression） 机制：心泵机制、胸泵机制,心泵机制,胸外按压施加压力，将心脏向后压于坚硬的脊柱上，心内血液排出流向动脉 按压松弛，心脏恢复，静脉血被动吸回 胸外按压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开放；松弛时二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣闭合,胸泵机制,胸外按压时胸内压，主动脉、左心室、大静脉、食管受压力相同，主动脉收缩压，血液流向胸腔外动脉；胸腔入口处大静脉被压陷，颈静脉瓣阻止血液返流 放松时胸内压降至零，静脉壁不受压管腔开放，血液从静脉返回心脏；动脉血返回时受主动脉瓣阻挡，不能返流心脏，部分从冠脉开口流入心

3、脏,成人胸外心脏按压,体位：平卧、背部垫硬板 按压部位：剑突以上4-5cm或胸骨下1/2 垂直加压,成人胸外心脏按压,按压深度：至少5cm或胸廓前后径的1/3 按压与松开时间比11 按压频率：100次/分以上 按压与呼吸比：302（双人/单人）,婴儿、儿童心脏按压,按压部位：婴儿两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指 按压深度：婴儿 4cm，儿童 5cm 按压频率：婴儿、儿童100次/分,基本生命支持（ basic life support, BLS）,胸外心脏按压（external chest compression)的有效标志 触及大动脉波动 瞳孔缩小，对光反应恢复 口唇变红润 呼吸恢复 呼气末二氧化碳分压是CPR效果判断的可靠指标,基本生命支持（ basic life support, BLS）,胸外心脏按压（external chest compression）的并发症 肋骨骨折 损伤内脏：心、肺、肝、脾,基本生命支持（ basic life support, BLS）,开胸心脏按压（open chest compression） 适应症： 胸廓严重畸形、胸外伤引起张力性气胸、多

4、发性肋骨骨折、心包填塞、胸主动脉瘤破裂需立即行体外循环、心脏停搏发生于已行开胸手术者,基本生命支持（ basic life support, BLS）,人工呼吸 保持呼吸道通畅 口对口（鼻）人工呼吸,基本生命支持（ basic life support, BLS）,保持呼吸道通畅、判断呼吸、清除气道异物、仰头抬颌法 方法 口对口（鼻） 吹气量 500-600ml 按压与吹气比 302,仰头抬颈法开放气道,口对口人工呼吸,简易人工呼吸器,基本生命支持（ basic life support, BLS）,电除颤：以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法 体外除颤 电能：200J（成人），2J/kg（小儿） 体内除颤,尽早电除颤,及早除颤原因： 大部分成人突然、非创伤性心搏骤停的心律失常为VF 除颤是对VF最为有效的治疗 随时间推移除颤成功率迅速下降，每过1分钟，成功率约下降7-8% VF常在数分钟内转变为心脏停搏，复苏成功率很小,基本生命支持（ basic life support, BLS）,电除颤,基本生命支持（ basic life support, BLS）,电极板部位：胸骨右缘第2

5、肋间、左胸壁心尖部,电除颤,电能 体外成人 200J，小儿 2J/kg； 胸内成人 20-80J，小儿 5-50J 治疗室性心动过速所需电能不超过50J，治疗心房扑动25J，治疗阵发性室上性心动过速和心房纤颤需要75-100J,基本生命支持（ basic life support, BLS）,高级生命支持（advanced life support, ALS）,BLS的继续，借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段 内容：继续BLS 建立和维持有效地肺泡通气 建立和维持有效地循环功能 监测EKG、呼气末二氧化碳、冠状动脉灌注压和中心静脉压血氧饱和度 调整体液、电解质和酸碱平衡,高级生命支持（advanced life support, ALS）,呼吸支持： 气管插管,高级生命支持（advanced life support, ALS）,恢复和维持自主循环,电除颤 肾上腺素的应用,高级生命支持（advanced life support, ALS）,监测 EKG 呼气末二氧化碳：10mmHg以上 冠状动脉灌注压：低于15mmHg，难于回复自主循环 中心静脉压血氧饱和

6、度：40%72%之间，自主循环恢复的几率大,高级生命支持（advanced life support, ALS）,药物治疗 目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力 防止心律失常 调整急性酸碱失衡 补充体液和电解质,高级生命支持（advanced life support, ALS）,常用药物：肾上腺素（epinephrine) 血管加压素（vasopression） 利多卡因（lidocaine） 胺碘酮（amiodarone） 阿托品(atropine) 氯化钙(calcium chloride) 碳酸氢钠(sodiom bicarbonate),肾上腺素,作用: 、肾上腺能受体兴奋作用，助于自主心率的恢复；受体兴奋作用使外周血管阻力增加、增加心肌和脑的灌流量；增强心肌收缩力，使心室纤颤由细颤转为粗颤，提高电除颤成功率 用量: 0.5-1mg或0.01-0.02mg/kg iv必要时每3-5分钟重复一次,肾上腺素,适应症： 1）心搏骤停：VF、VT、PEA、心停搏 2）症状性心动过缓 3）过敏性休克或严重过敏反应,血管加压素,抗利尿激素，大剂量作用于V1受体，产生非肾上腺素样血管收缩作用

7、。在CPR期间维持生命器官的血流灌注比肾上腺素可能更为有效。复苏后发生的心肌抑制和内脏血流减少比肾上腺素更为明显。与肾上腺素合用可能更有利于改善CPR的预后。 剂量：40U,利多卡因,作用 使心肌的激惹性降低，或可缓解心室纤颤的复发 适用 室性心律失常，尤其室性早搏或阵发性室性心动过速；除颤后又心室纤颤需反复除颤的 用量 1-1.5mg/kg，缓慢静注，必要时可重复应用，亦可2-4mg/min连续静脉滴,阿托品,作用 降低心肌迷走神经张力，提高窦房结兴奋性、促进房室传导 适用于 窦性心动过缓，严重窦性心动过缓合并低血压、低组织灌注或合并频发室性早搏 用量 心脏停搏1mg iv，心动过缓首次0.5mg，每隔5分钟重复注射，直到心率恢复达60次/分以上,氯化钙,作用 使心肌收缩力增强，延长心脏收缩期， 提高心肌激惹性 适用 高血钾或低血钙引起的心脏停搏；电-机 械分离亦有效 用量 10%氯化钙2.5-5ml，缓慢静脉注射,碳酸氢钠,作用: 纠正急性代谢性酸中毒 适用时机: 各种复苏措施已经采用 用量: 依据动脉血气分析、PH 碳酸氢钠（mmol）=（SBE体重）/4 无PH、血气分析，首次

8、碳酸氢钠剂量1mmol/kg，以后每10分钟0.5mmol/kg,高级生命支持（advanced life support, ALS）,恢复有效的循环血容量是复苏工作中一项基本的、十分重要的任务； 监测CVP有一定指导意义，维持CVP在10-15cmH2O为宜； 主要晶体为主，适当输入胶体,液体治疗,复苏后治疗 （post-cardiac arrest care, PCAC）,维持良好的呼吸功能 确保循环功能的稳定 防止肾功能衰竭,复苏后治疗 （post-cardiac arrest care, PCAC）,呼吸管理 详细检查呼吸系统 有效的机械通气，良好的PH、PetCO2、PaO2、SPO2 良好的通气及氧合对心、脑功能恢复十分重要,复苏后治疗 （post-cardiac arrest care, PCAC）,维持血流动力学稳定严密监测循环功能 内容：ECG、动脉压、CVP、尿量，必要时Swan-Ganz漂浮导管监测PCWP和心排出量 维持血压正常或稍高于正常水平，利于脑内微循环血流的重建,复苏后治疗 （post-cardiac arrest care, PCAC）,防止多器官功能

9、障碍或衰竭 心搏骤停后综合征：代谢性酸中毒、肝肾功能障碍、急性肺损伤、心排出量下降等,复苏后治疗 （post-cardiac arrest care, PCAC）,防止多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容,脑复苏：为了防止心搏骤停后缺氧性脑损伤所采取的措施,复苏后治疗 （post-cardiac arrest care, PCAC）,脑组织重量占体重的2% 脑血流量占心排血量的15%20% 脑组织需氧量占全身的20%25% 葡萄糖消耗占65%,脑完全缺血10-15秒:意识丧失 1分钟:脑干活动消失、呼吸停止、瞳孔散大 4-5分钟:葡萄糖、糖原储备和ATP耗竭 5-7分钟:多发性、局灶性组织缺血改变,复苏后治疗 （post-cardiac arrest care, PCAC）,复苏后治疗 （post-cardiac arrest care, PCAC）,脑复苏：原则是防止和缓解脑组织的肿胀 和水肿,复苏后治疗 （post-cardiac arrest care, PCAC）,脑损伤的判断依据 心跳停止前缺血-缺氧时间 心跳停止时间 CPR时间 后续缺血缺氧时间,复苏后治疗 （post-cardiac arrest care, PCAC）,脑复苏 改善脑血流，控制脑水肿，头部降温为主要方法 脱水以减少细胞内液和血管外液为主 头部降温为主的“降温脱水”综合疗法 及早降温、足够降温和降温到底，降温开始时使用甘露醇脱水，并保证供氧和通气。,措 施,脱水 渗透性利尿细胞内液和血管外液 脱水治疗持续5-7天 降温 病人体温升高或肌张力增高，35-33，使病人肌张 力松弛、呼吸血压平稳 促进脑血流灌注 肾上腺皮质激素 缓解神经胶质细胞水肿，有争议,心肺脑复苏的步骤,A（airway）:气道，保持通畅； B（breathing）：呼吸，人工呼吸 C（circulation）：循环，心脏挤压 D（drug）：药物，肾上腺素 等； E（ECG）：心电图监测； F（fibrilation）：心室纤颤，除颤 G（gauge）：估计，估计心跳停止原因进行治疗 H（human mentation）：恢复精神活动，即脑复苏 I（intensive care unit）：重症监测治疗室，维持呼吸、循环、

《心肺脑复苏2014课件》由会员F****n分享，可在线阅读，更多相关《心肺脑复苏2014课件》请在金锄头文库上搜索。