机械通气基础(三)-报警及处置课件

1、机械通气 常见呼吸机报警原因及处理,主要内容,呼吸机报警等级,美国呼吸治疗学会，已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为3个等级： 第1等级为立即危及生命的情况； 第2等级为可能危及生命的情况； 第3等级为不危及生命的情况。,E360呼吸机的报警等级,红色信息为高级报警 如：低呼出分通气量或高气道压报警 黄色信息为中级报警 如：后备通气报警 绿色信息为低级报警 如：通气暂停或低于高置的PEEP低气道压报警,呼吸机报警声音,大部分呼吸机，将第1级报警设置为连续的尖叫声报警，将第2、3级报警设置为断续的，声音柔和的报警。 不同呼吸机的报警音调也有不同，护理人员可以根据报警声音和音调，分别报警等级及确定报警的机器，以便优先处理，节省时间，提高工作效率。 另外，正确的设置呼吸机参数，减少机器的报警次数，对于保持病室安静，减轻病人的恐慌情绪，减轻医护人员的压力，也是十分重要的。,常见呼吸机报警类型,气道压力过高 气道压力过低 潮气量过高 分钟通气量过高 分钟通气量过低 呼吸频率过高,窒息通气报警 氧浓度报警 气源报警 湿化器温度检测报警 低电池报警,1、气道压力过高报警原因及处理,此项报警为第

2、1等级报警，各种原因使气道压力升高超过设置的压力上限时即可触发气道压力高限报警 病人因素： 病人与呼吸机对抗人机同步性不协调；病人呛咳；气道痉挛如重症哮喘；气道分泌物过多气道堵塞等。 呼吸回路或人工气道因素： 气管插管位置过 深误入单侧支气管；气管插管开口紧贴气管避；气管插管打折，气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂堵塞；气管切开套管脱出被肌层堵塞；呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等。,人为因素： 高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当，潮气量设置过高；PEEP设置过高；流速过大等，均可导致气道压力超过报警上限触发报警；启动叹气呼吸时可引起短暂报警。 机械因素：传感器失灵,处理步骤： 排除呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲检查气管插管位置，通畅程度明确人机对抗，气道痉挛给予解痉、镇静、肌松吸痰，观察效果检查报警上限设置，呼吸机方式参数设置，有误给予调整检查传感器，更换或重新标定。,2、气道压力过低报警原因,此项报警为第1等级报警 呼吸回路或人工气道因素：呼吸机闭合回路漏气，各连接管道松动，积水杯、湿化罐密闭不严，呼气阀单向活瓣失灵； 脱管；气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道

3、密闭不严； 气管插管位置过浅等。 机械因素：传感器失灵,处理步骤： 排除脱管检查气管插管位置，气管插管或气管切开气囊充气程度检查呼吸机各连接管道，积水杯、湿化罐检查报警设置，呼吸机各项参数设置，如有误给予调整检查流量传感器，更新或重新标定检查呼吸阀单向活瓣,3、潮气量过高报警原因,潮气量过高报警最为常见，任何原因使呼吸机送气量升高超过设置的潮气量上限时即可触发呼吸机潮气量过高报警，此报警通常为第3等级，但如果超过连续3次报警，即转为第1等级报警 呼吸机回路或气道因素导致潮气量过高报警常伴有气道压力过低报警（原因与低压报警相同） 人为因素：高限报警设置过低；呼吸机参数设置不当；压力控制设置压力过高；吸气时间较长等，均可导致潮气量超过报警上限触发报警 机械因素：流量传感器失灵；流量标定失灵,处理步骤与气道压力过低报警相同 处理步骤： 排除脱管检查气管插管位置，气管插管或气管切开气囊充气程度检查呼吸机各连接管道，积水杯、湿化罐检查报警设置，呼吸机各项参数设置，如有误给予调整检查流量传感器，更新或重新标定检查呼吸阀单向活瓣,4、分钟通气量过高报警原因,此报警为第1等级报警 病人原因： 常出现于

4、换气功能障碍病人，如ARDS；病人呼吸频率过快，多见于病人乏氧，疼痛，烦躁不安，发热，人机对抗 呼吸机回路或人工气道因素： 呼吸机管路内积水，造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，触发分钟通气量高限报警,人为因素： 分钟通气量高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当，频率设置过快；潮气量设置过大；触发灵敏度设置过低；PEEP设置过高；呼吸机回路漏气启动漏气补偿常伴有漏气报警 机械因素：传感器失灵,处理步骤： 排除呼吸机管路积水漏气检查报警上限设置，呼吸机方式参数设置，如有误给予调整明确乏氧因素，如ARDS改善氧合，适当镇静肌松其他因素导致呼吸频率加快，给予镇静、止痛，调整呼吸辅助方式检查传感器，更换或重新标定。,5、分钟通气量过低报警原因,此报警为第1等级报警 病人原因： 病人情绪变化或镇静过深；自主呼吸逐渐弱或消失，不能触发呼吸机送气，导致病人实际分钟通气量低于设定报警低限 呼吸机回路或气道因素： 如“气道压力过低报警”所述,人为因素： 分钟通气量低限报警设置过高；呼吸机方式选择参数设置不当，频率设置过慢；吸气时间过短；潮气量设置过小；流速设置过慢等均可导致分钟通气量降低触发报警 机械

5、因素：传感器失灵,处理步骤： 自主呼吸减弱或消失调整呼吸机参数 气道压力，潮气量过高排除回路及人工气道漏气检查气管插管及气囊呼吸机各连接管道，积水杯，湿化罐报警设置呼吸机方式参数设置，如有误给予调整检查流量传感器，更换或重新标定,6、呼吸频率过高报警原因,此项报警为第1等级报警 病人因素：存在换气功能障碍低氧血症的病人，如 ARDS；全身炎症反应的病人；严重的代谢性酸中毒；发热、疼痛、烦躁、人机对抗等。 呼吸机回路因素：呼吸机管路积水造成频繁假触发，诱发呼吸机频繁送气，触发报警 人为因素：呼吸频率高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当；PEEP设置过高；触发设置过低造成频繁触发，诱发报警 机械因素：呼气阀单向活瓣失灵,处理： 乏氧因素：换气功能障碍酸中毒改善氧合， 适当镇静纠正酸中毒 其他因素：如发热降温、止痛、镇静、肌松等检查呼气阀,窒息通气报警原因,此项为第2等级报警，窒息通气是当病人停止自主呼吸时自动切换至容量控制指令通气，是对病人的一种保护性措施。 病人因素： 病人病情变化，自主呼吸减弱或消失 人为因素： 设定窒息报警时间过短；脱管或吸痰时间过长，超过窒息报警时间,窒息通气报

6、警处理,处理步骤： 自主呼吸消失调整呼吸模式及参数，重新设置窒息同期参数 自主呼吸无变化查看设置窒息报警时间，如有误给予调整如为脱管或吸痰时间过长报警复位，解除报警,氧浓度报警原因及处理,人为因素： 空气压缩机电源未接好或开关未开，致纯氧供应。处理：检查空气压缩机电源供应并启动。 机器故障： 氧电池耗尽，氧电池需校准，空氧混合器故障。处理：重新校准氧电池或更换/关闭氧电池。,气源报警原因及处理,主要是供氧压力、空气压力过低所致 人为因素：空气压缩机电源未连接或开关未开；氧气、空气压缩机故障 处理：连接好气源电源，并打开开关 呼吸机空气过滤器阻塞时出现报警，去除进气口海棉灰尘，更换过滤器,电源报警及处理,电源报警见于停电或电源插头脱落，电闸跳闸。 处理：立即将呼吸机与患者的人工气道脱开，给予人工通气（简易呼气球囊）以确保患者正常的呼吸功能，停电或电源插头脱落，电闸跳闸，在人工通气同时接通电源或接合电闸。一般呼吸机都有储备内置电源。,湿化器温度检测报警及处理,湿化器温度检测是防止是湿化瓶内温度过高或过低的保险装置。 温度过高可能引起呼吸道灼伤 温度过低又不利于气体的加温和湿化，理想的温度检测是保持湿化器温度恒定在所需要的范围内，一般在30-40.,呼吸机故障,常见故障： 报警类故障、电源故障、压力故障、显示系统故障、设备功能故障等,呼吸机维护保养,呼吸机采用集中管理模式 呼吸机使用前的安全性能检查 呼吸机维护保养： 定期更换消耗物品（包括氧电池、活瓣、过滤网、皮垫、细菌过滤器等）,总结,在使用呼吸机治疗的过程中，呼吸机报警是经常遇到的问题，稍有疏忽，患者就有可能发生意外，因此，了解呼吸机报警的常见原因，掌握处理方法，对提高机械通气患者的救治水平十分重要。 呼吸机类型及操作版面不同的，但处理呼吸机报警的一般原则是一致的。 最重要的原则是如果不能立刻排除报警的原因，应给病人马上脱机，用简易呼吸气囊进行有效的通气。,谢谢大家！,

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