机械通气患者的每日唤醒课件
25页1、机械通气患者的每日唤醒 ICU 三区 罗文娟,机械通气患者的每日唤醒,机械通气患者的镇静现状 镇静镇痛评分 每日唤醒的概念 每日唤醒对镇静患者的意义 怎样进行每日唤醒 每日唤醒中所需的护理技术,镇静镇痛的目的,焦虑、疼痛、谵妄,基础疾病,急性疾病,机械通气,有创操作,药物,院内获得性疾病,ICU的环境,除祛引起不适 的因素,镇静镇痛,危险 躁动,躁动,疼痛 焦虑,安静 舒适,浅镇静 深镇静 无反应,病人的状态,中国机械通气患者的镇静现状,40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5%,0%,计划镇静 持续镇静,间断镇静,无镇静,前瞻性调查,31个中国ICUs 2006.6.15-8.15 ICU内接受机械通气 并转出的163名患者,Ma PL,et al.J of Crit Care,2010,厚德,精业 求实 创新,重症医学科,,38.7%,66.3%,60.1%,78.5%,77.9%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,压抑 恐惧,口渴 睡眠剥夺,疼痛,混合性不适:至少1项 情感不适+2身体不适 总体发生率: 50.9% Ma PL,et al.J of
2、 Crit Care,2010,身体不适,情感不适,中国机械通气患者的镇静现状,厚德,精业 求实 创新,重症医学科,,镇静安全吗? 镇静治疗中医生护士的顾虑(国内调查),厚德,精业 求实 创新,重症医学科,, ,纳入研究ICU镇静对患者安全、资源、费用等结局影响的 文献(Medline, Embase,CINAHL ,1998-2008) 19个合格研究(4个RCT,15个观察性研究),病人数 40-1105 各个研究差异性非常大,不能进行meta分析,计划镇静、每日唤醒能减少患者的ICU及总的住院时间 机械通气时间、费用、死亡率以及医院感染的发生率,镇静镇痛监测与评估的目标,镇静的最佳水平: 患者安静合作 Ramsays评分3-4级 无循环波动 无躁动发生 及时诊断调整治疗,Ramsay评分的临床应用,对于一般的病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到56分 对于病情平稳的患者只需达到2分 注意事项: (1)若Ramsay评分 5分超过 6小时需停药 (2)所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分 水平,镇静监测与评估中的记录单,什么叫每日唤醒,每日唤醒:每日
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