心脏听诊2五年制课件
32页1、心脏听诊,心脏杂音 cardiac murmur,定义及临床意义,心脏杂音是在心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。 心脏杂音可与心音分开或相连续,甚至完全掩盖心音。 杂音是指心音和额外心音之外,由湍流进而形成漩涡撞击心室壁、瓣膜或血管壁振动所致. 杂音对于某些心脏病的诊断具有重要价值。(听到心脏杂音是否意味着患了心脏病?),杂音的产生机制,血流加速(见于正常人运动后,发热、贫血、甲状腺功能亢进症等) 狭窄 瓣膜关闭不全 异常血流通道 心腔内漂浮物或异常结构 动脉瘤,杂音听诊要点,最响部位 时期 传导 性质 强度(响度) 与体位、呼吸和运动的关系,1)最响部位,一般来说,在某瓣膜听诊区最响的杂音由该瓣膜的病变产生。,2)时期,根据杂音出现的不同时期,可分为: 收缩期杂音(systolic murmur,SM) 舒张期杂音(diastolic murmur,DM) 连续性杂音(continuous murmur) 双期杂音 根据杂音在收缩期或舒张期出现的早、晚可进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音。,3)传导,杂音常沿着产生该杂音的血流方向传导,亦可借周围组织
2、向外扩散,但后者传导的范围较小。 1)传导明显的杂音: 二尖瓣器质性关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄,3)传导,杂音传导越远,声音越弱,但杂音的性质仍保持不变。,4)杂音的性质,吹风样(MI、TI、AS、PS、ASD、VSD) 隆隆样(MS、TS、Austin Flint) 叹气样(AI、Graham Steel) 连续性机器样(PDA),吹风样,(MI、TI、AS、PS、ASD、VSD),二尖瓣关闭不全 (MI),主动脉瓣狭窄 (AS),室间隔缺损,隆隆样,(MS、TS、Austin Flint),二尖瓣狭窄 (MS),叹气样,(AI、Graham Steel),主动脉瓣关闭不全 (AI),连续性机器样,(PDA),动脉导管未闭 (PDA),5)强度(响度),狭窄程度: 血流速度: 狭窄口两侧压力差: 心肌收缩力: 心外因素:如胸壁厚薄等。,杂音强度分级,杂音强度的表示法是“2/6级收缩期杂音”、“4/6级收缩期杂音”等。 3/6是分水界。4/6级以上收缩期杂音有震颤。,杂音的形态,生理性与器质性收缩期杂音的鉴别,6)与体位、呼吸和运动的关系,体位改变可使某些杂音减弱或增强,
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