手卫生操作标准刘宾课件

1、1,手卫生标准操作规程介绍 SIFIC网上论坛介绍 柳州市工人医院 刘滨,2,3,关注程度,Liam Donaldson, the chief medical officer for England annual report：“unacceptably poor” hand hygiene in hospitals and the chronic lack of organs for transplantation as the two most pressing public health issues,Despite improvements in some hand hygiene practices, he said, such as more widespread use of alcohol based handrubs, the percentage of healthcare staff complying with hand cleaning protocols seldom exceeded 60% and was often even lower.,4,新英格兰

2、医学杂志手卫生标准操作规程,The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on April 23, 2011. For personal use only. No other uses without permission.Copyright 2011 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.,5,内容概要,洗手设施：速干手消毒剂中必须含有润滑剂以保护皮肤。速干手消毒剂瓶子应放置于随手可取之处离最可能使用的区域的距离应小于1m或者是医务人员随身携带小瓶装速干手消毒剂以供随时使用，肥皂是可以去除脂质和污物的去污剂，其抗菌效能主要源于肥皂与手搓洗和流水冲洗联合应用可以机械去除皮肤表面的细菌 洗手指征：身体的某些区域必须尽量避免微生物的接触，包括宿主防御缺陷区域如黏膜、皮肤破损部位以及侵入性装置插入部位必须避免将定植于医务人员手上、病人皮肤上以及病人周围环境中的微生物导入这些免疫防护功能低下的区域。鉴于此，在接触非完整皮肤和黏膜前、进行侵入性操作前必须进行

3、手卫生以避免细菌的定植以及继发感染,6,手卫生方法,手卫生方法有两种：使用速干手消毒剂进行手消毒和使用肥皂和水洗手。手消毒时，将足量手消毒剂挤入一手手掌，另一手与之揉搓，直至消毒剂覆盖两手所有表面整个手消毒过程需20-30秒，应揉搓双手至完全干燥以保证最大消毒效能。若20秒之内手已完全干燥表明手消毒剂用量不够 洗手时应先用水润湿双手，在手上涂上能够覆盖整个手表面的肥皂，使劲揉搓双手，根据手消毒的步骤（图1）完成洗手过程。双手完全洗净后，用流动水冲洗，用干手纸巾、毛巾擦干或干手机烘干双手。整个洗手过程需40-60秒完成,7,8,手卫生方法的选择,速干手消毒剂：易于使用、抗菌效能高、耗时短、皮肤耐受性好 必须洗手而不能仅使用速干手消毒剂：手部有可见血液、体液、蛋白性物质污染时以及手暴露于可形成孢子的微生物时（如艰难梭杆菌或炭疽杆菌）。使用厕所后也必须洗手,9,手套的合理使用,手套不能替代手卫生 使用手套时如有手卫生指证，医务人员必须脱去手套、进行手卫生，如果需要然后再带上另一副手套 脱手套后必须进行手卫生，因为手套可能会破损而且在脱手套的过程中手可能会被污染 手套不能重复使用，不能消毒手套

4、，因酒精可降解手套材质致手套出现破洞或渗漏,10,洗手的副作用,反复使用手卫生产品可能会发生刺激性皮炎。常见症状包括皮肤干燥、瘙痒、有时甚至会皲裂、出血。偶尔会发生过敏性皮炎 常使用护肤产品、尽量使用速干手消毒剂、洗手时避免使用热水、除非需要尽量避免使用手套、戴手套前完全干燥双手等可预防出现皮肤刺激症状 罕见，发生“骤然燃烧”的报导,11,宗教问题：尽管有些宗教禁止使用酒精，但所用宗教均接受酒精的医疗用途并充分意识到了酒精性手消毒剂在医疗活动中的价值如，伊斯兰教允许酒精作为医疗制剂使用 手卫生的促进：多种策略的综合实施可有效促进手卫生。这些策略包括制度系统性的改变(如在医护场所提供手卫生产品)、对医务人员进行手卫生教育、监测手卫生依从性、提供反馈意见并将手卫生纳入医疗机构的安全文化中 结语：手卫生是所有医务人员必须掌握的操作程序。手卫生为强制性措施而非选择性措施。医务人员必须有意识地实施手卫生以预防医院感染的发生、增加病人安全。正确实施手卫生是医务人员能力、专业性和尊重病人的体现,其它,12,13,手卫生依从率改进,14,使用手消毒剂和洗手哪个更伤皮肤？,Copyright 2011

5、by the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. Published by Elsevier Inc. All rights reserved. (Am J Infect Control 2011;39:6-13.),15,目的、方法、结论,尽管微生物学证明手消毒效果好，但面临伤害手的问题 法国9家医院 前瞻性多中心研究 HCW or non-HCW（医务人员及非医务人员） winter and summer（在两个截然不同的季节） 共观察了1932 次 1175 (60.8%)evaluations for the winter investigation (mean temperature,10.18C; mean precipitation, 72 mm) and 757(39.2%) evaluations for the summer investigation(mean temperature, 24.28C; mean precipitation, 16mm),

6、16,医务人员与非医务人员手卫生情况,17,单因素分析手消毒损伤皮肤可能少于洗手，在此研究得到证实 频繁的洗手导致手的脂质减少和角质层的蛋白变性 季度和体质是明显的影响因素，可对皮肤的伤害起到协同的作用 攻陷了反对使用手消毒剂的最后堡垒,18,全院促进手卫生依从性的效果,Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V, Touveneau S, et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. The Lancet. 2000; 356(9238): 1307-12,19,目的、方法,Geneva, Switzerland, 7 hospital-wide 1994.121997.12. 2次/年 （ before and during implementation of a hand-hygiene campaign） 测量方法（outcome measures） ：依从性、感染率、MRSA感

7、染率、手消毒剂的消耗量（overall compliance、 nosocomial infection rates, attack rates of meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and consumption of handrub disinfectant,20,主要促进方法,手卫生协作组：多学科、各科室高级医生护士、行政管理人员、服务供应部门 宣传资料： 选择海报70张 每个阶段35张 医院250处 会议：68次/年 含酒精手消毒剂院内各处安装 人力资源、主管表示支持，提供资金用于感染控制 实际观察法 结果每年3月、6月反馈：医院通讯、教育新从业人员、1994年开始做MRSA主动筛查和去定植,21,调查结果,观察了20 000 手卫生时机，依从性48%（1994）增加到66%（1997） 洗手液和水的消耗量，洗手率稳定（30% ），手消毒剂的使用量持续增加 (p0001） 护士和护士助理的手卫生明显改善，医生依从性仍然很低 医院感染率从169% （1994）降至 99% （1998） ，MRSA感染率下降 (2

8、.16 to 0.93 episodes per 10 000 patient-days） 手消毒剂的消耗量增加：increased from 35 to 154 L per 1000 patient-days between 1993 and 1998 (p0001),22,23,抗菌药物的DDD,DDD下降： 氨基糖甙类（aminoglycosides ）：1697 to 1257 静脉用阿莫西林/克拉维酸钾（amoxicillin/clavulanate） ： 4492 to 1943 daily defined doses per 1000 patient-days) DDD升高： 亚胺培南imipenem ：1385 to 2007 extendedspectrum -lactam antibiotics ： 2142 to 2718 daily defined doses per 1000 patient-days 其它药物的DDD没有明显变化,24,成本效益分析,1995 to 1997 ： 直接成本：海报资料等 SFr 129 733 间接成本：人员福利、办公费用等SF

9、r 240 140 总耗资约 SFr 380 000 估计 SFr 3500元用于预防一个病人发生感染，那么只要108例就可以收回成本 以感染下降25%计算（169% 99%），粗估已经有超过900例感染被预防,25,手卫生运动解决依从性问题 （Plano, Texas）,Copyright a 2010 by the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. Published by Elsevier Inc. All rights reserved. (Am J Infect Control 2010;38:572-4.),“You Bugged Me”活动 教育培训会议 口袋手消 手卫生消毒站 依从性“高”,26,WHO手卫生监测方法,2009 World Health Organization 2009. All rights reserved. The World Health Organization has granted the Publisher permission for the reproduction of this article. (Am J Infect Control 2009;37:827-34.),27,28,直接观察法,金标准 培训经过认证的观察员：看视频 、不同观察员同时观察分析偏差原因，结果一致后方可进行观察 缺点： 要求高、费力、需要集中培训 需要较多的经验、充满主观偏差、 干扰因子,手卫生依从性调查表,30,WHO进行手卫生的五个时刻,接触病人前（前“人”关） 接触清洁、无菌物品、进行无菌操作程序前 （前“程”关） 接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及摘手套之后（后“液”关） 接触病人后（后“人”关） 接触病人周围环境物品之后（后“物”关）,31,Hand hygiene indications according to My five moments for hand hygiene.,indication 1,indication 2,32,indication 3,indication 4,ind

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