吴笑春-革兰阳性球菌及其治疗药物课件
59页1、广州军区武汉总医院 吴笑春,革兰阳性球菌及其治疗药物,提纲,重要革兰阳性球菌及其耐药性 重要革兰阳性球菌治疗药物,临床重要的革兰阳性需氧球菌,葡萄球菌属(Staphylococcus),凝固酶,甲氧 西林,链球菌属(Streptococcus),溶血 A组:化脓性链球菌 B组:无乳链球菌 溶血 肺炎链球菌(肺炎、脑膜炎)(儿童多见,如大叶肺炎) 草绿色链球菌(心内膜炎50%、龋齿),肠球菌(Enterococcus),粪肠球菌 屎肠球菌,2011年CHINET监测网报告的分离率,15家医院(2011CHINET ),金葡菌:平均耐药株检出率50.6% CNS:平均耐药株检出率74.6%,CNS耐药菌更多,MSSA耐药率(2009-2011),MRSA耐药率(2009-2011),MSCNS耐药率(2009-2011),MRCNS耐药率(2009-2011),粪肠球菌耐药率(2009-2011),为什么肠球菌要测定高浓度庆大霉素?,肠球菌对氨基糖甙类(庆大,链霉素等)是天然耐药,测定高浓度庆大霉素是为了检测肠球菌是否能采用氨苄西林和氨基糖甙联合治疗肠球菌引起的严重感染 如果氨基糖甙药物高
2、浓度敏感,低浓度耐药仍可联合用药 氨苄西林和氨基糖甙联合治疗肠球菌引起的严重感染.是首选的方案,肠球菌对以下药物天然耐药,青霉素G 羧苄青霉素 替卡西林 头孢类抗生素 氨基糖甙类抗生素 莫匹罗星,屎肠球菌耐药率(2009-2011),A组链球菌耐药率(2009-2011),B组链球菌耐药率(2009-2011),草绿色链球菌耐药率(2009-2011),PSSP耐药率(2009-2011),PISP耐药率(2009-2011),PRSP耐药率(2009-2011),CLSI推荐G+细菌可推导应用药物,CLSI推荐G+细菌可推导应用药物,CLSI推荐G+细菌可推导应用药物,抗G+菌药物,内酰胺类 糖肽类 喹诺酮类 氨基苷类 四环素类 大环内酯类 林可霉素类 利福霉素类 恶唑烷酮类,环脂肽类(达托霉素) 酮内酯类(泰利霉素) 链阳菌素类(奎奴普丁-达福普汀),氯霉素 磷霉素 SMZ-TMP 夫西地酸,葡萄球菌,MSSA:糖肽、利奈唑胺、头孢、利福平、 磷霉素、SMZ-TMP 青霉素、红霉素、克林霉素 MRSA:糖肽、利奈唑胺、磷霉素、SMZ-TMP MSCNS:头孢唑啉、头孢呋辛、氨苄西林
3、舒巴坦、磷霉素、利福平、氨基苷、克林霉素、喹诺酮类(根据药敏) 青霉素、红霉素 MRCNS :糖肽、利奈唑胺、利福平(磷?),MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),可选药物:利奈唑胺,SMZ-TMP(依据药敏),多西环素及米诺环素(部分菌株如CA-MRSA) 重症感染还可用上述药物联用夫西地酸、磷霉素、利福平 联合用药方案:糖肽类+磷霉素利福平,糖肽类+氨基糖苷类,糖肽类+夫西地酸,链球菌,A组链球菌:青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类、糖肽、利奈唑胺 红霉素、克林霉素 B组链球菌:不选红霉素、克林霉素、喹诺酮类(药敏),余可 草绿色链球菌:不选红霉素、克林霉素,余可,肺炎链球菌,PSSP 与PISP:不选红霉素、克林霉素 PRSP:青霉素、红霉素、克林霉素都不能用,链球菌,可选青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类(根据药敏),但不可以选红霉素、克林霉素 PRSP不可以选青霉素,肠球菌,粪肠球菌:糖肽、利奈唑胺、磷霉素、氨苄西林、呋喃妥因(氨苄西林+氨基苷首选?) 屎肠球菌:糖肽、利奈唑胺、氯霉素、磷霉素(药敏),肠球菌,首选:青霉素或氨苄西林氨基糖苷类(全身感染),磷霉素、呋喃妥因(仅用于UTI
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