中国2型糖尿病防治指南part5课件
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1、2型糖尿病 心脑血管疾病防治,Part 5 筛查 危险因素的控制,糖尿病是心血管疾患的独立的危险因素 空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，也和发生心血管疾病的危险性增加相关 糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2-4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早 心脑血管疾病所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分,中国医学科学院学报 ,2002,24:447-451.,糖尿病大血管病变的预防 需要全面评估和控制心血管疾病风险因素（如高血压和血脂异常） 进行适当的抗血小板治疗 严格的血糖控制的作用有限,存在自主神经病变时，心绞痛或心肌梗死可以是无痛性的 在亚洲人群中，卒中是心脑血管疾病最常见的形式,一、筛查,二、危险因素的控制,高血压 血脂异常 抗血小板治疗,1. 高血压,流行趋势 是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，约占糖尿病患者的30%80% 常与多种心血管代谢危险因素并存 可以出现在糖尿病发生之前 与高血糖共同加速血管病变的进展，增加死亡率,1. 高血压,诊断切点 收缩压130 mm Hg 和（或） 舒张压80 mm Hg 患者就诊应常规量血压，提高高血压知
2、晓率、治疗率和控制率,1. 高血压,干预治疗 起始：如果收缩压130mmHg和（或）舒张压80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预 目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险 控制目标：130/80mmHg，但不宜过低,1. 高血压,生活方式干预 健康教育 合理饮食 规律运动 戒烟限盐 控制体重 限制饮酒 心理平衡等,如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即140/90mmHg，即应开始药物治疗,1. 高血压,药物治疗 综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等 ACEI或ARB为首选药物 通常需要多种降压药物联合应用 推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物，联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性受体阻滞剂,2. 血脂异常,糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、三酰甘油及HDL-C） 2型糖尿病患者常见的血脂异常是三酰甘油升高及HDL-C降低 所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗 括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 减轻体重、增加运动 戒烟、限酒、限盐等,2. 血脂异常,降低LDL-C作为首要目标 如无禁忌证，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药 LDL-C2.07mmol/L（80mg/dl） 或 较基线状态降低30%40%,2. 血脂异常,3. 抗血小板治疗,心血管风险评估,抗血小板治疗用法推荐,抗血小板治疗用法推荐,2型糖尿病降脂、降压、抗凝标准治疗中的筛查和临床决策路径,
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