核医学骨、关节系统

1、骨、关节系统,核医学科,骨骼由有机物、无机盐和水组成。无机物占比重最大，主要组成羟基磷灰石晶体。 99mTc标记的磷（膦）酸盐主要与骨的无机盐成分羟基磷灰石晶体发生离子交换、化学吸附而进入骨组织，进行骨骼显像。 骨骼内放射性的多少主要与骨的血流量、无机盐代谢及成骨细胞活跃程度有关。,骨显像原理,主要有两大类： 99mTc标记的磷酸盐：焦磷酸盐（PYP）等 99mTc标记的膦酸盐：亚甲基二膦酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP） 目前最常用的骨显像剂是99mTc标记的亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP),显像剂,显像方法,动态显像：静脉“弹丸”式注射99mTc-MDP 7401110 MBq(2030 mCi)后，以1帧/23s的速度采集60s，即“血流相”；然后以1帧/min的速度采集15 帧，获得“血池相”；2 3 h后采集的静态影像为“延迟相”。 静态显像：全身骨显像，局部骨显像。 断层显像：采集后的数据经重建处理后获得断层图像，对深部病变准确、敏感。,图像分析,骨动态显像,正常图像 血流相：注射骨显像剂后8-12s，可见局部大血管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，骨骼部位分

2、布很少。 血池相：软组织显影更加清晰，大血管影显示，骨骼分布稀疏。 延迟相：同骨静态显像。,异常图像 血流相：局部出现放射性异常浓聚，原发性骨肿瘤、骨髓炎等；局部放射性稀疏或缺损改变，股骨头缺血坏死、股梗死等。 血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现象。 延迟相：同骨静态显像。,骨静态显像,正常图像 正常成人骨显像可见骨骼显影清晰，全身骨骼显像剂分布基本左右对称、均匀。 不同部位的骨骼放射性分布也不相同。扁平骨放射性分布高于长骨，小儿骨骺部位放射性浓聚增高。,正常骨显像,ANT,POST,R,L,R,正常儿童骨显像,儿童骨骺端显像明显,异常影像 放射性异常浓聚：可为多发病灶或单发病灶。 全身骨骼多发不规则放射性异常浓聚区，多见于恶性肿瘤骨转移患者。有些代谢性骨病骨显像也呈多发的异常浓聚区，但各有其特点。 多个点状病灶排列成线状（肋骨多见），多为创伤所致。,肺癌患者多发骨转移,ANT,POST,R,L,R,左侧肋骨骨折,多发不规则放射性异常浓聚区,线状排列的多发病灶,R,L,放射性异常浓聚区：骨转移、原发性骨肿瘤或良性病变、骨创伤等。骨转移的单发病

3、灶主要发生在脊柱，约占一半左右，尤以胸椎多见。,左胫骨骨肉瘤,R,L,ANT,闪烁现象：恶性肿瘤骨转移病灶治疗后出现病灶放射性摄取较治疗前增高，再经过一段时间后，病灶的放射性浓聚消退，这种现象称为“闪烁现象”（flare phenomenon）。,超级骨显像：全身骨骼分布呈均匀、对称性异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失，这种影像称为“超级骨显像”（super bone scan）或“过度显像”。常见于甲状旁腺功能亢进症（继发性为主）、恶性肿瘤广泛性骨转移（前列腺癌、乳腺癌骨转移多见）患者。,超级骨显像（前列腺癌）,R,L,R,ANT,POST,放射性分布稀疏缺损区 局部血流灌注缺失、代谢减低、破骨活跃可出现放射性分布稀疏或缺损区，即“冷区” 。 见于骨囊肿、骨梗死、缺血性坏死以及多发骨髓瘤及转移性肿瘤等 。,胸椎“冷区”改变,放射性分布呈“混合型” 病灶中心放射性呈缺损分布，周围则出现放射性浓聚的混合型图像。病灶骨的代谢中，骨质的合成与骨质的破坏同时存在。 多见于骨无菌性坏死、镰状细胞病、骨膜下血肿、不愈合的骨折及肿瘤骨转移灶等。 （4）骨外异常放射性分布 常见伴

4、有钙化或骨化成分的肿瘤及非肿瘤病变等,骨断层显像具有增加图像对比度、提高深层病变检出率、病变定位、更准确诊断疾病。 骨断层显像主要用于单发病灶良恶诊断、特殊部位（手足小关节等）病变诊断与鉴别诊断等。,横断层,冠状断层,肿瘤骨转移,骨显影较X线摄片早3-6月显示病变 骨显像可早期发现肿瘤骨转移 肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移率最高 出现多发不规则放射性浓聚区，应考虑肿瘤骨转移可能 恶性肿瘤病人，骨显像出现单个热区， 有 6%-8%为转移，应密切随访。,有些病灶可表现为放射性“冷区”，或混合性表现。 弥漫性骨转移可呈超级骨显像 骨显像对骨转移灶的疗效监测和预后判断具有重要价值 需注意“闪烁现象”，治疗后6个月左右进行评价。,前列腺癌患者治疗前、后骨显像对照,治疗前骨显像,治疗后骨显像,R,L,R,L,R,L,早期检出病变，早于X线检查或症状36个月。 准确显示原发性肿瘤累及的范围，大于X线范围 灵敏度高，特殊部位的骨肿瘤，如脊柱、骨盆、股骨颈等。 利于发现原发灶以外的骨转移灶 对原发性肿瘤的疗效监测和随访。 骨三时相显像鉴别良恶性骨肿瘤有一定的价值,原发性骨肿瘤,原发骨肿瘤的骨显像,骨动态

5、显像 骨静态显像,原发骨肿瘤的疗效观察,HIFU治疗前,HIFU治疗后,骨肉瘤肺转移,ANT,POST,右股骨下段骨肉瘤,（一）骨髓炎 骨显像是骨髓炎早期而敏感的诊断方法 急性骨髓炎通常在发病1248h病变部位可见到放射性明显浓聚，而X线检查需在发病后2周左右才出现。 急性骨髓炎的骨显像特点： 三相影像上皆有骨内较局限的放射性浓聚区 24h内骨/软组织放射性比随时间上升 疾病早期可出现放射性分布缺损，一般很快转为增高。,一、骨感染性疾病和骨坏死,骨炎性疾病等其它骨疾病的诊断,急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别,急性 骨髓炎,蜂窝 组织炎,血流相 +/+ 血池相+/+ 延迟相+/-,临床上蜂窝组织炎与骨髓炎难以区别，骨三相可用于鉴别,（二）骨与关节结核 好发部位为脊柱，其中腰椎发病率最高。 骨显像对骨与关节结核的探查灵敏度高，特异性差。与骨转移的表现相似，易误诊。,腰椎结核,R,L,R,病变早期（无症状或发病1个月左右），三时相血流、血池及延迟均表现为局部放射性摄取减少或“冷区”改变。 随病程进展，股骨头放射性缺损周围出现放射性浓聚，呈现典型的“炸面圈”样改变，本病特征性改变。 中后期，股骨头

6、和髋臼部位呈现放射性浓聚。断层显像仍显示“炸面圈”样改变。,（三）股骨头缺血性坏死,局部平面显像,断层（矢状面）显像,右侧股骨头呈“炸面圈”征，提示股骨头缺血性改变,（一）创伤性骨折 发现X线片难于发现的细小骨折或隐蔽性骨折，如肋骨、胸骨、腕骨、跗骨等。 监测和评价骨折的修复和愈合过程，60%-80%患者1年，部分23年，延迟愈合持续浓聚。 鉴别新旧骨折，法医学应用。,骨创伤,骨显像 X线片,骨显像血池相显示血流增加，延迟相骨折部位出现卵圆形或梭形的放射性摄取增强区。 骨显像是主要的诊断方法，可比X线早数周发现病变，还可了解损伤的程度和转归，为治疗方案提供重要信息，尤其是对运动员而言意义更重大。,（二）应力性骨折,双胫骨疲劳性骨折,（三）骨移植 主要监测移植骨的血供和存活状况。 骨显像能比X线检查早36周； 移植骨不低于周围正常骨组织，骨床连接处放射性浓聚，移植骨成活。 移植骨表现放射性缺损，则移植失败。,骨成活良好,骨成活较差,中轴骨放射性摄取增高 颅骨和下颌骨放射性摄取增高 关节周围组织放射性摄取增高 胸骨显影明显，呈“领带征”表现 肋骨软骨连接处明显放射性摄取呈“串珠样” 肾影淡

7、或不显影,三、骨代谢性疾病,代谢性骨病骨显像特征：,骨质软化症 进展期的骨软化症常常发生假性骨折，骨显像可灵敏地显示骨折处局灶性放射性摄取增高，常对称分布于肩胛骨、股骨颈、骨盆和肋骨。 假性骨折是骨显像在骨质软化症最有价值的应用，这点常被X线漏诊。,甲状旁腺功能亢进症： 骨显像 “代谢性”特征外，可出现软组织钙化灶显影，且具有迁徙性 骨质疏松症：,肾性骨营养不良综合征 其骨显像的“代谢性”特征最为明显。病程长、病情重的病人约20%发生骨质软化，多发生于颅骨、骨盆及脊椎。偶尔在骨显像上可见到胫骨和股骨影像呈“双轨征”改变，这是由于骨膜下新骨形成所致。,（五）Pagets 病 病变部位以骨盆最为常见，病变具有非对称性，长骨一般受累较弥漫，从骨骺端开始向骨干扩展，单独累及骨干的极少。,（一）类风湿性关节炎,四、关节疾病,腕、掌指关节及指间关节多处核素浓聚，提示类风湿关节炎,全身显像示各大关节对称性核素浓聚，提示风湿性关节炎,（二）肥大性肺性骨关节病 特征性表现是管状骨骨皮质放射性摄取对称性增高，呈“双轨征”改变，多见于肘和膝以下的前臂和下肢。有时骨转移也可合并肥大性肺性骨关节病，大约为20%。,谢谢！,

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