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核医学脑显像

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常见问题

1、脑显像,脑功能显像,一些神经精神疾病可能会出现比较明显的脑功能变化，但不出现或者出现不太明显的结构和形态变化。,脑显像,血流显像代谢显像受体显像,往事真的如烟吗? 当人们想不起过去获得的信息和学会的知识，它们真的像轻烟消散了么？还是存在大脑的某个角落、找不回来了?,脑血流显像-原理与方法,血流灌注显像能通过血脑屏障的脑显像剂进入脑内后，经代谢或分解滞留在脑组织中，其量和局部脑组织的血流成正比。,脑血流显像-原理与方法,血流灌注断层显像分子量小、不带电荷且脂溶性高的脑显像剂 133Xe测定和显像脂溶性惰性气体 PET脑血流显像 13NH3H2O 负荷试验脑血流灌注显像储备能力,脑血流灌注显像-SPECT显像剂,123I-IMP（123碘-N-异丙基-安非他明）价格贵 99mTc-HMPAO（99mTc-六甲基丙二胺）体外不够稳定，20min内使用 99mTc-ECD （半胱乙脂）标记后6小时内使用,脑血流灌注显像-正常图象,横断面图象灰质清晰可见，在额叶，叶及顶叶呈对称性分布，尾状核，豆状核及丘脑亦清晰观察剂，视觉皮质及侧脑室枕角亦可见，小脑半球可清楚显示，冠状面基

2、底节清晰可见。,脑血流灌注显像-正常图象,从放射性脑内分布分析，大小脑皮质及基底节、丘脑、桥脑等脑细胞集中的部位 99mTc-HMPAO进入量明显高于白质区及脑室，形成脑内放射性分布明显对比。,脑血流灌注显像-正常图象,大脑各皮质血流量也大不相等，以枕叶最高，额叶次之，前后中轴两侧影象基本对称。,脑血流灌注显像-异常图象,脑萎缩征：皮质普通淡而薄，通常以顶叶为著，两侧尾状核影象侧距离加宽，白质及侧脑室区明显扩大灰质局部放射性减低或缺损：有单发、多发、对称等多型，为rCBF减低或缺损的表现，各种原因皆可引起。,脑室扩大，全脑血流下降,双侧颞叶、左侧基底结血流下降,脑血流灌注显像-异常图象,局部放射性增高：示rCBF增加，多种原因可引起，如实体肿瘤，癞痫发作期，偏头痛，过度灌注等，有时与局部放射性减低同时出现大小脑失联络现象：大脑有局部病变（rCBF变化）时，对侧小脑血流下降。,脑血流灌注显像-异常图象,白质区放射性明显下降：提示白质病变局部白质区扩大：白质区或脑室病变中间结构移位：脑出血或肿瘤所致。,临床应用,诊断短暂性脑缺血发作脑灌注显像可检出那些临床无症状，但rCBF仍未恢

3、复到正常范围的慢性低灌注状态患者此时X-CT常是阴性,临床应用,脑梗塞对于急性脑梗塞或脑栓塞，脑灌注显像较CT灵敏过度灌注及交叉性失联络现象（大小脑失联络）X-CT及MRI无法发现的,右大脑中动脉梗塞,临床应用,AD的诊断和鉴别诊断典型表现为双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质血流对称性明显减低严重的病人脑血流降低区可较广泛常不累及基底结和小脑与其他痴呆的表现不同,临床应用,癫痫的定位癫痫是一多种疾病引起的综合征，分原发性或继发性，rCBF显像可有多样。约60%局部癫痫发作的病人是可以治疗的。若用外科手术切除病灶，则病灶定位是手术成功关键。,癫痫,典型所见是发作期rCBF增高区，发作间期流区呈rCBF减低。但也有发作间期rCBF增高者和增高区周围存在减低区者,癫痫发作期,其他,脑肿瘤术后脑功能研究精神疾病,脑代谢显像,脑代谢显像,葡萄糖代谢脑内唯一能量物质氧代谢 15O-H2O; 脑氧耗量为全身的20%。脑蛋白质代谢氨基酸转运和蛋白合成,原理 FDG与葡萄糖一样，由血液输送到脑，并穿透血脑屏障进入脑组织。一旦进入脑内，FDG即被脑的己糖激酶磷酸化，形成FDG-6

4、-磷酸。后者不能进一步再代谢而滞留在脑内，并在脑内稳定分布。,18F-FDG PET脑葡萄糖代谢显像,18FDG PET,临床应用- 18FDG PET,常用于临床: 癫痫病灶的定位 AD的诊断脑肿瘤的恶性程度判断 PD的诊断,18FDG PET-肺癌脑转移,18FDG PET-肿瘤,18FDG PET-Alzheimers Disease,18FDG PET-癫痫发作期和发作间期,发作期,发作间期,受体显像,脑受体显像可显示脑内各种神经受体的分布状态，观察其在病理情况下的改变，从而了解神经精神疾病的发病原因，作出诊断和鉴别诊断，并可用于治疗方案的选择，治疗效果的观察，预后的判断等方面。,多巴胺转运蛋白显像,脑受体的功能和分布,多巴胺D2: 尾状核、豆状核（Parkinson,肌张力降低，精神分裂症等）乙酰胆碱：大脑皮质和海马（AD,重症肌无力）阿片：丘脑中部、尾状核、豆状核（麻醉药成瘾、疼痛综合征、介毒药物研究） 5-HT：杏仁核、丘脑中部、尾状核、颞叶等（睡眠障碍、精神疾病等）肾上腺素能：抑郁,多巴胺神经递质、受体及转运蛋白显像,多巴胺D2受体显像 131I-IBZM 11C-raclopride,多巴胺转运蛋白显像 99mTc-TRADOT,正常 PD,多巴胺神经递质显像,对探索脑奥秘的哲学意义要有充分的估计-对自身认识的变化、对世界的看法及我们的哲学观念。,18F-DOPA,脑血流灌注显像-负荷试验,测定静息时的局部脑血流量有一定局限性当仅有脑储备血流下降，静息rCBF值可正常；而在血供未受损的神经机能失联络或选择性神经元损伤时，静息rCBF值可下降。通过刺激使血管扩张后得到的应激rCBF值，可以区分以上两种情况（前者由正常变不正常、后者由不正常变正常）,脑血流灌注显像-负荷试验,诊断介入试验的意义提高对缺血性脑血管疾病的诊断的敏感性脑血管储备能力的评价脑血管疾病治疗疗效评价脑血管病预后估计痴呆的鉴别诊断,谢谢,

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