急性失血性休克液体复苏中国专家共识-李卫
32页1、急性失血性休克液体复苏中国专家共识,绵阳市中心医院麻醉科 李卫,背 景(一),急性失血性休克具有严重的危害性,我国每年发生创伤患者约350万,Shock 2006;28:322-331,创伤所致死亡中1/3是由急性失血性休克引起,急性失血性休克是临床常见的急危重症,是一种危及生命的紧急状态,也是休克最常见类型。,背 景(二),急性失血性休克早期扩容策略观点和意见尚未统一,急性失血性休克早期如何选择不同性质液体扩容观点和意见尚未统一,背 景(三),急性失血性休克早期扩容策略缺乏大规模的临床研究,临床医生对于救治急性失血性休克扩容策略缺乏明确的指导,具有一定的盲目性,急诊科面临更多挑战:,背 景(四),急性失血性休克临床病情变化迅速,死亡率较高 急性失血性休克病理生理表现复杂 如果不及时控制出血和补充有效循环血量,最终导致多器官功能障碍综合征(MODS)等临床综合征,中国医师协会急诊医师分会 众多专家联合召开,急性失血性休克液体复苏中国专家共识讨论会,制定共识的目的 三个方面,制定共识的原则,国内外相关指南(5个),严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南(2008) ,成人严重感染与感染性休克血流
2、动力学监测与 支持指南(2006) 创伤患者院前液体复苏指南 (2009)美国 严重创伤出血的处理指南(2007)欧洲,低血容量休克复苏指南(2007),共识的讨论内容,监测、复苏终点及预后,4,现场评估与急救,液体复苏的策略,复苏液体的选择,急性失血性休克的处理原则,快速转运,针对病因止血,有效的液体复苏,急性失血性休克液体复苏的抢救流程,失血量的评估,失血的分级(以70kg为例)(7080)=5600ml,ATLS Student Manual Chicago: American College of Surgeons;2004.,现场液体复苏的策略,2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐,J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402,活动性出血或渗血处置后给予液体复苏,避免使用固定剂量或持续给液,应用小容量复苏,现场液体复苏的策略,对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选择,应综合判断。,出血未控制的失血性休克患者,早期可采用限制性复苏,收缩压维持在80-90 mmHg,出血控制后进行积极容量复苏,颅脑损伤的失血性休克患者、老年患者及高血压患者应避免限制性复苏
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