心衰健康讲座

1、心衰健康知识及早期防治,河南省中医院 心病一区,心脏的生理功能,心脏是人体的动力源泉，是一种始终工作的生物泵。 人从胞胎中，心脏发育起始，就永不停息的跳动，与血管一起构成循环，周而复始，给全身提供能量，包括吃饭、呼吸，所吸收的营养、氧气，均是通过心脏的泵功能，供应周身需求的。,心衰的概念,心衰是指由于某些原因，使心肌泵能力降低，心脏排血减少，导致全身动脉供血不足和静脉瘀血而引起的心悸、气短、乏力、水肿、尿少等症候群。,常见病因,心衰多是各种心脏病（冠心病、高心病、心肌病、风心病、糖尿病）的晚期阶段，死亡率较高，5年生存率与恶性肿瘤相似（67）。 2007年我国有271.6万人死于心血管疾病，占疾病死亡人数的34%。 平均每天7441人死于心血管疾病，每11.6秒死亡一人。,心衰又称心功能不全，是一种不可逆的难治性疾病。一旦心衰启动，很难恢复到心衰前的健康阶段。,心衰一旦出现症状，往往明显影响病人的生活质量，甚至生活不能自理。因心衰而引起的反复住院，给病人及家属带来诸多的不便和沉重的负担。,主流观点： 心衰是可以被控制和治疗的，早期的诊断和规范的心衰治疗，对心衰的控制尤为重要。,防治心衰

2、的要点,1 提前预防 2 早期发现 3 源头治疗 规范治疗,提前预防的要点,归根到底一句话：健康的生活方式。 a、戒烟、限酒 b、日常饮食均衡，食物多种类、富变化 c、适度运动,预防心脑血管病的三要诀,隐性心衰与早期发现,随着年龄的增长，老年人群中心力衰竭的患病率也会升高。 值得注意的是，相当部分老年心脏病患者，心功能已经不全，却缺少心衰的典型表现或被其他疾病的症状所掩盖，即所谓隐性心衰，故常易被人们忽视。,早期心衰的蛛丝马迹,倦怠乏力、失眠烦躁。 如果夜间睡眠时有烦躁、失眠，或有冠心病、高血压、肺心病史者出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状，可能是脑供血不足引起的，这是心衰的早期表现之一，最好去医院检查。,夜间咳嗽、气喘。 有冠心病史，夜间睡眠必须垫高枕头，平卧后出现咳嗽气促，并常在睡眠时憋醒，需坐起来喘息一阵才能逐渐缓解，可能也是隐性心衰的表现,脉搏快或不规则。 隐性心衰者多数有心悸、脉搏增快，每分钟80次以上，稍加活动即超过100次，此时应做心电图检查，进一步确诊。心率快是心功能不全的最常见表现，是心功能不好后的自我代偿。,白天尿少，夜晚尿多。 有冠心病、隐性

3、心力衰竭者，在夜间平卧休息时，因心脏负荷相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量增加，夜尿也会明显增多，这提示有隐性心衰的可能，应引起重视。,无痛性心梗。 临床发现，心肌梗死时极易发生心衰，约有25的心梗为无痛性心梗，而这类病人以老年人居多，且最易出现隐性心衰。患者胸闷不适、气短喘息，动则加剧，应特别重视，不要认为没有心绞痛，就无心梗、心衰的可能。,不典型表现,纳差、腹胀、腹泻，貌似胃肠炎。 这种情况主要见于右心衰。回心血量受限，导致胃肠道、肝、胆等内脏瘀血，患者出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，如果不详细询问病史及查体（右心衰一般有肝、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征），容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。,尿少、浮肿，貌似肾脏疾病。 心衰病人由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。,情绪或精神异常，貌似老年性精神病或脑病。 有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等，这主要是由于老年人都存在不同程度的脑动脉硬化及脑供血不足，在心衰时由于心输出量下降，则脑缺血症状会进一步加重。,咳嗽

4、、气喘，貌似气管炎、哮喘病。 左心衰最初多表现为频繁干咳或胸闷气喘，活动及劳累时尤甚；也有的在夜间突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。由于老年人多有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾患病史，易被误诊为支气管炎或哮喘发作。区别在于心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐（立）位时症状减轻，并且常常在夜间发作。,源头治疗,心衰是心脏疾病发展的终末阶段，必有其长期病因，诊断心衰的第一个考虑就是查找原因。 源头治疗，其实也是医生对疾病治疗棘手的无奈选择。 源头治疗可防止心衰发生。,心衰的源头,高血压、糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化性疾病、可能引起心肌损伤的情况 近期国内标准的诊疗指南中，最重要的观念转变从“治疗”到“防治”。,从治防的转变,心衰的分期 阶段A：为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人； 阶段B：为有心脏结构性病变，但从来没有出现心力衰竭症状的病人；,阶段C：为过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的病人； 阶段D：为终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续

5、静脉使用正性肌力药物、 心脏移植或临终关怀。,A期 心力衰竭高危 但是没有器质性 心脏病或心力衰 竭症状,例如，患者有： -高血压病 -冠状动脉疾病 -糖尿病 -肥胖 -代谢综合征 或 -患者使用心脏 毒性药物 -患者有家族性 心肌病,治疗 目标 -治疗高血压 -鼓励戒烟 -治疗脂质紊乱 -鼓励有规律运动 -不鼓励饮酒和药物滥用 -控制代谢综合征 药物 -有血管疾病或糖尿病 的适合患者应用ACEI 或ARB,B期 器质性心脏病 但是没有心力 衰竭症状,例如，患者有 -既往心肌梗死 -左室重塑， 包括LVH与 EF减低 -无症状性瓣 膜病,治疗 目标 -A期的所有措施 药物 -在合适的患者 中使用ACEI -在合适的患者 中使用阻滞剂,C期 器质心脏病 并且既往或 目前有心力 衰竭症状,例如，患者有 -已知的器质性 心脏病 -呼吸困难 -疲乏 -活动耐量降低,治疗 目标 -A期和B期的所有措施 -饮食限盐 常规使用的药物 -液体潴留时应用利尿剂 -ACEI -阻滞剂 特定患者应用的药物 -醛固酮拮抗剂 -ARBs -洋地黄 -肼苯哒嗪/硝酸盐 特定患者应用的装置,D期 需要特殊干预 治疗

6、的难治性 心力衰竭,例如： 患者 尽管采用强 化药物治疗 但是静息状 态仍有明显 心力衰竭症 状（例如那 些反复住院 或没有特殊 干预治疗不 能安全出院 的患者）,治疗 目标 -A、B、C期的所有措施 -重新决定，恰当的关注 条件 -晚期患者的关注治疗 -特别的手段 心脏移植 慢性正性肌力药物 机械性辅助装置 试验性的手术或药物,新的分期法将没有任何心脏结构和功能改变而只有危险因素的患者单独作为一期提出来，这是一个理念的改变与升华，让医患高度重视高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、有使用心脏毒性药物治疗史或酗酒史、风湿热病史或心肌病家族史等心衰的危险因素。这与中医黄帝内经的观念一致，即“上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病”。,心血管病的危险因素在我国,我国目前高血压患者1.8亿； 血脂异常患者1.8亿； 肥胖2亿； 糖尿病和糖尿病前期4000万； 烟民3.5亿，被动吸烟9亿。,早期心衰防治，中医药占一定优势,既往调查结果显示： 超过70的冠心病患者长期使用中成药治疗。 中国医学论坛报2008.3.14,中医药的优势,一 体质因素（中医对亚健康状态有调节作用） 心衰常见的诱因为：感

7、染、劳累、心律失常、贫血等。 对易于感冒的肺脾气虚体质，多可应用玉屏风散、生脉散等预防；并可选用艾灸足三里、中脘、气海等方法。 对痰湿体质，则可选用健脾化痰渗湿药物调节。,二 改善症状。 三 减轻西药服用量，减轻药毒。 四 纠正西医薄弱环节：如阿司匹林抵抗、利尿剂抵抗、低血压状态、胃肠功能紊乱、心律失常等并发症，中医药的早期介入，有助于疾病康复。,五 药膳、药粥应用 对体质改善，水肿消退，症状改善，预防再发等有一定作用。 生脉银耳羹，改善气阴不足，乏力、疲惫、气短。 苓桂术甘粥，温阳化气利水，改善浮肿。等等。,社区-健康教育,NCD(心血管疾病、脑卒中、糖尿病和慢性呼吸系统疾病)是导致过早死亡和影响健康水平的主要原因，他们具有共同的危险因素，可控可防。 五项有限干预措施 1、加快烟草控制 2、减盐 3、健康饮食和体力劳动 4、减少有害饮酒 5、基本药物和技术的广泛普及,心衰的源头治疗,适当控制钠盐的摄入，一般钠盐（食盐、酱油、黄酱、咸菜等）可限制到每日5克以下，病情严重者限制在每日不超过3克。适当限制钠盐的摄入，可减轻体液的潴留，减轻脏负担。,饮食要清淡，以易消化的食物为主，少吃多餐，

8、适量补充一些蛋类、瘦肉和鱼类，多食一些新鲜的水果蔬菜及粗纤维食物，保持大便的通畅。,心衰的源头治疗,学会记录每日出入量： 在急性期应出水量大于入水量，出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。 出量：每日全部尿量，大便量，引流量，同时加入呼吸及皮肤蒸发量大约在600800毫升左右。 入量：饮食、饮水、水果、输液等，每日总入量在15002000毫升左右。,关注体重变化可自我预测心衰,每日坚持测量体重。 如12天内体重快速增加，应考虑是否有水潴留，可增加利尿剂的用量。应用利尿剂后尿量明显增加，水肿消退，体重下降至正常，此时的体重又称干体重。,心衰的源头治疗,心衰的患者首先表现在双下肢或骶尾部的水肿。 要注意皮肤的护理，避免长时间压迫一个位置。 应用热水袋时，水温不超过50，并且要观察皮肤变化，避免皮肤烫伤。,长时间使用利尿剂时，应间段服用补钾、补氯药物，保持电解质（钾、钠、氯等）平衡。如有食欲不振、恶心呕吐、乏力等，应到医院检查电解质。,心衰的源头治疗,服用洋地黄药物（地高辛等）时，要严格遵守医嘱，不能自行加量或减量，并要定期监测洋地黄浓度，防止洋地黄中毒。如有食欲减退、恶心、呕吐、黄视或绿

9、视、视物模糊等现象，应及时到医院复诊。 在心功能允许的情况下适量活动，预防感冒，及时加减衣服和使用一些预防药，避免感染。,心衰的源头治疗,发生急性心衰患者应立即采取半坐位，双下肢下垂，减少回心血量。尽量保持镇静，深吸气，有条件的情况下给予氧气吸入，可使用一些利尿剂。患者要避免一切活动，尽快与医院联系，及时送往医院救治。,心衰的源头治疗,心衰病人休养四要点 1.慢性心衰病人无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素，但有些体弱病人感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，所以家属应密切观察病人的病情变化，预防心衰的发生。 2.合理休息是减轻心脏负担的重要方法，白天除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息，保证充足睡眠。心功能好转后，下床可做散步、太极拳等活动。,3.合理饮食在心功能不全的康复中占极为重要地位。原则为：低钠、钾平衡、低热量，清淡易消化，维生素足量，碳水化合物、无机盐、脂肪适量，禁烟酒。 4.要严格按医生要求用药，切忌自作主张更改药物或停用药物，以免发生严重后果。要按时定量服用，并应熟悉常用药的毒副作用，有利于早发现、早就医、早处理。,心衰的源头治疗,综上所述： 强调预防、强调治未病之病。 强调危险因素的干预。 强调规范化治疗。,谢谢！,

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