如何评价诊断肺血栓栓塞症的实验室及辅助检查
24页1、如何评价诊断肺血栓栓塞症的实验室及辅助检查 哈医大二院呼吸科 吕福祯,概述,肺栓塞是一种常见病、多发病 临床缺乏特异性表现,易造成误诊及漏诊 美国每年约有703万例新发病例,其中20死亡,占死亡第三位 我国尚无流行病学资料, 国外尸检发现,肺栓塞漏诊率67.,为提高肺栓塞的诊治水平,如何分析诊断肺栓塞的各项实验室及辅助检查的临床意义非常重要,诊断思路,1、提高对肺栓塞的认识-常见病、多发病 2、提高对肺栓塞易发因素的了解 3、对病因不明的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、肺动脉高压考虑肺栓塞的可能,4、对可疑病人先作X线检查、超声心动、血气分析、D二聚体、双下肢围径测量、双下肢深静脉超声,以初步确定肺栓塞的可能性 5、确诊手段:通过以上检查,临床高度可能血气分析、D二聚体不能除外者, 选择性进行下列检查: 1)肺通气/灌注扫描 2)CTPA,3)核磁共振 4)肺动脉造影 6、只要临床可疑或/和实验室及辅助检查可疑可以抗凝治疗,溶栓治疗要有一定的严格指标,如何评价肺栓塞的实验室及辅助检查的临床意义,1、D二聚体 1)为诊断肺栓塞的筛选方法,非特 异性 2)酶联免疫方法测定敏感性高 3)大于50
2、0ug/L有诊断的可能,如果异常升高,敏感性大于90,但不除外手术、外伤、心梗、全身疾病 4)小于500ug/L提示除外诊断,2、血气分析,血气分析:肺栓塞15%-20%可出现PaO2 1)筛选诊断的重要手段 2) PaO2多伴有PaCO2 3)P(A-a)O2增大 国外学者发现:肺栓塞病人76%有低氧血症,93%有PaCO2,86%-95% P(A-a)O2 如PaCO2、 P(A-a)O2正常是诊断肺栓塞的反指征 P(A-a)O2的计算公式=150-PaO2+1.25 PaCO2 150为吸如氧分压 ,1.25为呼吸商,3、心电图,1)动态观察,多在发病数小时出现,无特异性 2)急性大面积肺栓塞97%、次大面积77%可出现心电图异常 3)最常见:心动过速、T波倒置和ST-T改变 4)有意义的:SQT(.%), 84.6%导S波加深大于0.1mv,88.5% 导深Q波和T波倒置 5)溶栓后改变:S变浅、电轴右偏 、胸导T波倒置加深,4、胸部X线,急性肺栓塞大部分X线不正常 1)局域性肺血管变细、稀少(. %) 2)叶、段动脉或分支,粗细不均,走行异常或缺支(. %) 3)肺动脉高压(
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