妇科急腹症-acute-abdomen急:发病突然-症状重-危及生
31页1、妇科急腹症 Acute Abdomen 急:发病突然,症状重,危及生命 妇科急腹症:以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症。,宫外孕 extrauterine pregnancy 异位妊娠 ectopic pregnancy 卵巢囊肿蒂扭转 torsion of the ovarian pedicle twisted ovarian cysts 急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory disease 其中以宫外孕表现最急,最重,是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克,因此要求医生必须当机立断,作出诊治措施,否则病人会因为失血过多而死亡。,三种疾病的临床特点 腹痛 是这三种疾病的主要症状,宫外孕的腹痛 破裂型(tubal rupture) 突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharp colicky pain),逐渐发展至下 腹和全腹。 流产型(tubal abortion)一侧下腹隐痛、胀痛,伴随症状 伴肛门下坠(大便感)可能为腹泻。 伴晕厥与休克(faintness and shock):急性失血和腹痛所致,有一过性,有进行性加重,
2、与阴道出血不成比例 伴停经(amenorrhea or menstrual period delayed),一般停经68周(间质部4个月),2030 无停经史,注意末次月经,周期、经期、经量。 伴阴道出血(spotting type bleeding):,体 征 一般情况:贫血貌,面色苍白,血压下降,脉搏弱,快。四肢冰冷; 腹部拒按,腹膜刺激征,全腹压痛、反跳痛重,肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity),移动性浊音() PV. 后穹隆饱满,宫颈着色,举痛,摇摆痛,子宫略大,软,可有飘浮感,一侧附件区可触及不规则包块,压痛明显。,辅助检查 1. 尿妊娠试验(),必要时查血hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕 2. 后穹隆穿刺(culdocentesis):位置最低,简单可靠。抽出血,15分钟不凝固。如抽不出,也不排除。紧急时,可腹穿。 3. B超: 宫腔空虚,输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团,子宫前、后有液性暗区可助诊。 4. 子宫内膜:为排除宫内妊娠流产,
3、可刮宫。 5. 血常规,Hb进行性下降。 6. 腹腔镜:是异位妊娠诊断和治疗手段,,卵巢囊肿蒂扭转的腹痛 突发一侧下腹剧疼(sudden excruciating pain),阵发性加重,与体位改变有关。 伴随症状 伴恶心,呕吐,腹膜牵引绞窄所致。 伴腰疼 可能有卵巢肿瘤的病史。,体征 急性痛苦面容,血压正常 腹部软,腹膜刺激征局限于下腹一侧,压痛重,反跳痛和肌紧张轻或者无。 PV.子宫一侧可扪及肿物,张力大,与子宫之间压痛明显。 辅助检查 B超示附件区肿物。,急性盆腔炎的腹痛 两侧下腹或下腹持续性顿痛,逐渐加重。 伴随症状 伴发烧,体温38c以上,或低热。 伴脓白带,有臭味。 伴局部压迫刺激症状,前方膀胱刺激症状,后方直肠刺激症状 有宫腔操作的手术史,或经期产后不卫生。,体 征 发热病容。体温增高,心率快 腹膜刺激征:依病情轻重,可有或无。一般局限于下腹部。 PV 宫颈举痛,摇摆痛,宫口有脓性分泌物,子宫略大,压痛,双附件增厚,压痛,辅助检查 血象:WBC高,中性粒细胞比例高; 尿妊娠试验(); B超:示附件区和宫旁充血; 宫颈管培养或者血培养。,病因 宫外孕:受精卵着床于子宫体腔以
4、外,输卵管结构异常,受精卵行走异常。 输卵管妊娠 tubal pregnancy 88.5% 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 4.5% 宫颈妊娠 cervical pregnancy 0.7% 子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 1.5% 子宫角妊娠 pregnancy in interstitial 4.8% 腹腔妊娠 abdominal pregnancy,1.慢性输卵管炎:粘膜炎 周围炎管腔不全堵塞受精卵行走不畅 着床宫外孕 2. 输卵管发育不良或功能异常 发育不良:过长,肌层发育差,粘膜纤毛缺乏 功能异常:受雌孕激素调节,如紊乱影响受精卵 运行EP。 3.各种节育措施后:IUD,绝育术后,瘘,复通 4.受精卵游走异常:经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移行,时间过长,受精卵发育增大,着床 5.其他:肌瘤,卵巢肿物,EM.,病 理 输卵管的变化 流产型:壶腹部 妊812周 蜕膜形成不完全,囊胚与管壁分离,如完全流产出血不多;不全流产反复出血,血肿,失血。 破裂型: 峡部:孕6周, 绒毛侵蚀肌层及浆膜层破裂,血腹休克 间质部:很少见,后果
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