系解10内脏神经

1、第三节 内脏神经系统 Visceral Nervous System,基本概念 内脏运动神经 内脏感觉神经 牵涉痛 一些重要器官的神经支配,周围神经系统,系统解剖学P329408,基本概念,1.内脏神经系统,边缘叶 Limbic lobe,下丘脑 hypothalamus,基本概念,1.内脏神经系统 2.内脏运动神经 3.内脏感觉神经,基本概念,1.内脏神经系统 visceral nervous system,是整个神经系统的一个组成部分，包括中枢部和周围部。,周围部：即内脏神经，主要分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体，分为内脏运动神经和内脏感觉神经。,中枢部：由高级中枢（边缘系统）、皮质中枢（边缘叶）、皮质下中枢（下丘脑）和低级中枢（脑干、脊髓内的内脏运动核）构成；,2.内脏运动神经 visceral motor nerve,是调节内脏、心血管的运动和腺体分泌的神经； 通常不受人的意志控制，是不随意的，故又称为自主神经系autonomic nervous system； 主要是控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，并不支配动物所特有的骨骼肌的运动，所以也称之为植物神经系vegetati

2、ve nervous system。 根据其形态、功能和药理的特点，又分为交感神经和副交感神经。,3.内脏感觉神经 visceral sensory nerve,即将内脏和心血管等处的内脏感觉传入中枢的神经。,4.内脏运动神经与躯体运动神经在形态结构上的差异,支配的效应器 受意志控制的程度 纤维成分 从低级中枢至效应器的神经元数目 纤维粗细 神经纤维分布形式,一、内脏运动神经,交感神经 the sympathetic nerve 副交感神经 the parasympathetic nerve,根据形态、功能和神经化学的特点，分为：,外周神经纤维的分类及其递质,自主神经的递质及其受体,内脏运动神经与躯体运动神经 在结构和功能上的差异,（1）躯体运动神经的特点,支配骨骼肌；一般都受意志的控制；只有一种纤维成分；只有一个神经元；一般是比较粗的有髓纤维；以神经干的形式分布。,（2）内脏运动神经的特点,支配平滑肌、心肌和腺体（外分泌腺和部分内分泌腺，如肾上腺髓质、甲状腺和松果体等）一定程度上不受意志的控制；有交感和副交感两种纤维成分；有节前、节后两个神经元；神经节后纤维常攀附脏器或血管形成神经丛

3、，由丛再分支至效应器。,（一）交感神经 Sympathetic Nerve,系统解剖学P393399,低级中枢部 周围部,交感干 交感神经节及其分支 交感神经丛,脊髓胸1（或颈8）腰2（或腰3）节段的灰质侧柱的中间带外侧核。,1.交感神经的概观,（1）交感神经,为交感神经节后神经元胞体聚集而成，按所在部位分为椎旁神经节和椎前神经节。,交感神经节 sympathetic ganglia,（2）椎旁神经节 paravertebral ganglia （3）椎前神经节 prevertebral ganglia,颈交感干神经节 3个 胸交感干神经节 1012个 腰交感干神经节 45个 骶交感干神经节 34个 奇神经节 1个,腹腔神经节celiac ganglia 1对 主动脉肾节aorticorenal ganglia 1对 肠系膜上神经节 1个 Superior mesenteric ganglia 肠系膜下神经节 1个 Inferior mesenteric ganglia,交感干 sympathetic trunk,为交感干神经节借节间支连接而成 上至颅底，下至尾骨，借奇神经节在尾骨前面

4、两干合并 分为颈、胸、腰、骶、尾5部，分别称为颈交感干、胸交感干、腰交感干和盆交感干,（4）交通支 communicating branches,交通支communicating branches为交感干神经节与相应的脊神经之间的连接支。分为白交通支white rami communicantes(15对，由节前纤维构成）和灰交通支grey rami communicantes(31对，由节后纤维构成),（4）交通支communicating branches,交通支,交通支,节前纤维去向,节前纤维的去向,终止于相应的椎旁节，并交换神经元（与相应椎旁节内的节后神经元发生突触联系） 在交感干内上升或下降后，终止与上方或下方的椎旁 脊髓上胸段（T16)中间带外侧核的节前纤维，在交感干内上升至颈部椎旁节 中胸段（T610)中间带外侧核的节前纤维，在交感干内上升或下降至胸部椎旁节 下胸段和腰段（T11L3)中间带外侧核的节前纤维，在交感干内下降至腰骶部椎旁节 穿过椎旁节后，至椎前节换神经元 穿过椎旁节、椎前节后，直接至肾上腺髓质,节前纤维由脊髓中间带外侧核发出，经脊神经、脊神经干、白交通支进入

5、交感干后：,内脏大神经 Greater splanchnic n. 内脏小神经 Lesser splanchnic n. 内脏最下神经 腰内脏神经 Lumbar splanchnic n.,由交感神经的节前纤维组成：,节后纤维去向,节后纤维的去向,发自椎旁节的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等 问题：31脊神经借几对灰交通支与交感干相连？灰交通支是由什么性质的纤维构成？脊神经的分支是否都含有交感神经节后纤维？若损伤脊神经的分支，除所支配区域的骨骼肌瘫痪、皮肤感觉障碍外，还会出现什么症状？ 攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛（如颈内动脉丛、颈外动脉丛、腹腔丛、肠系膜上丛和肠系膜下丛等） 交感神经节后纤维直接分布到所支配的脏器（如颈交感干的心支，胸交感干的心支、支气管支和食管支等）,2.交感神经的分布,(1)颈交感干的分布,颈上神经节,颈中神经节,颈下神经节,经灰交通支8对颈神经头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等； 至邻近动脉形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛、椎动脉丛等头颈的腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜腺体、甲状腺等）、血

6、管、竖毛肌、瞳孔开大肌等； 直接分支到脏器，如咽支咽丛咽壁，心上、中、下神经心丛心脏等。,(2)胸交感干的分布,胸交感神经节,(2)胸交感干的分布,节后纤维灰交通支12对胸神经分布于胸腹壁血管、汗腺和竖毛肌； 节后纤维胸主动脉丛、食管丛、肺丛和心丛胸主动脉、食管、气管和支气管、心脏等；,起自第59胸交感干神经节的节前纤维内脏大神经腹腔神经节，起自第1012胸交感干神经节的节前纤维内脏小神经主动脉肾节，腹腔神经节、主动脉肾节节后纤维腹腔丛、肠系膜上丛肝、脾、肾及结肠左曲以上的消化管。,腰 、盆交感干的分布,(3)腰交感干的分布,节后纤维灰交通支5对腰神经下肢的血管、汗腺、竖毛肌； 节前纤维腰内脏神经肠系膜下神经节节后纤维腹主动脉丛、肠系膜下丛结肠左曲以下的肠管及盆腔脏器； 节后纤维髂总动脉丛髂外动脉丛下肢的血管、汗腺、竖毛肌。,(4)盆交感干的分布,灰交通支骶、尾神经下肢的血管、汗腺、竖毛肌； 分支盆丛髂内动脉丛盆腔脏器。,（二）副交感神经 Parasympathetic nerve,系统解剖学P399402,副交感神经的组成,低级中枢 周围部,脑干的副交感神经核 骶副交感核：,（动眼神

7、经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核）,脊髓骶部24节段灰质的骶副交感核,副交感神经节 节前纤维 节后纤维,（器官旁节、器官内节）,1.颅部副交感神经,2. 颅部副交感神经,（1）动眼神经副核节前纤维动眼神经睫状神经节节后纤维睫状短神经睫状肌、瞳孔括约肌,2. 颅部副交感神经,（1）动眼神经副核节前纤维动眼神经睫状神经节节后纤维睫状短神经睫状肌、瞳孔括约肌,2. 颅部副交感神经,（2）上泌延核节前纤维面神经岩大神经翼腭神经节（换元）节后纤维颧神经交通支泪腺神经泪腺，或节后纤维鼻支、腭大神经、腭小神经鼻腔和腭部粘膜腺体。,2. 颅部副交感神经,（3）上泌延核节前纤维面神经鼓索舌神经下颌下神经节换元节后纤维下颌下腺、舌下腺。,2. 颅部副交感神经,（4）下泌延核节前纤维舌咽神经鼓室神经鼓室丛岩小神经耳神经节节后纤维耳颞神经腮腺。,2. 颅部副交感神经,（5）迷走神经背核节前纤维迷走神经胸腹腔器官旁节或器官内节节后纤维胸腔器官、腹腔脏器（消化管为结肠左曲以上）。,迷走神经背核,迷走神经,脊髓骶24节段的骶副交感核节前纤维盆内脏神经盆丛器官旁节或器官内节节后纤维结肠左曲以下的消化管、盆腔脏

8、器及会阴。,2.骶部副交感神经,低级中枢的部位,周围部神经节的位置,节前神经元与节后神经元的比例,分布范围,对同一器官所起的作用,（三）交感神经与副交感神经的异同,交感神经与副交感神经的异同,交感神经与副交感神经的异同点,低级中枢的部位不同 周围部神经节的位置不同 节前神经元与节后神经元的比例不同 分布范围不同 对同一器官所起的作用不同,共同点：,两者都是内脏运动神经，常共同支配一个器官，形成对内脏器官的双重神经支配。,不同点：,（四）内脏神经丛,心丛,心浅丛 心深丛,食管丛,腹腔神经丛 腹主动脉丛,上腹下丛 下腹下丛,腹下丛,肺丛,由交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在到达所支配的脏器的过程中，互相交织而成。,1.心丛,1.心丛,2.肺 丛,2. 肺 丛,上腹下丛,下腹下丛,腹腔神经节和丛,腹主动脉丛,3.腹主动脉丛 4.腹下丛,3.腹主动脉丛 4.腹下丛,上腹下丛,下腹下丛,腹腔神经节,二、内脏感觉神经 Visceral Sensory Nerve,系统解剖学P402403,（一）内脏感觉神经传入通路,由内脏感觉神经元胞体聚集的脑神经节 面神经的膝神经节 舌咽神经下神经节 迷走神经下神经节 其周围突嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经内脏器官、血管 中枢突嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经嗅球或孤束核,由内脏感觉神经元胞体聚集的脊神经节，其周围突脊神经白交通支交感干和盆内脏神经血管或内脏器官，中枢突交感干和盆内脏神经脊神经脊髓灰质后角。,内脏感觉神经的特点,痛阈较高 弥散的内脏痛,内脏器官疾病时的牵涉性疼痛区,三、牵涉性痛,心牵涉性疼痛传入途径,肝、胆牵涉性疼痛传入途径,牵涉性疼痛,概念：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉痛 海德带（head zones）：临床上将内脏患病时体表发生感觉过敏以及骨骼肌反射性僵硬和血管运动、汗腺分泌等障碍的部位称为海德带（Head zones), 该带有助于内脏病变的定位诊断。 特点：牵涉痛有时发生在患病内脏临近的皮肤区，有时发生在距患病内脏较远的皮肤区。,下次课内容： 脊髓,

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