五官教学幻灯-本科

1、头、颈部,安徽医科大学放射学教研室,头颈部结构，包括眼、耳、鼻窦、口咽、喉部、涎腺、颌面、甲状腺和甲状旁腺等器官。 检查方法 平片 CT MRI,第一节 眼与眼眶,眼眶的影象学检查用于 病因、肿瘤和异物定位 X线平片 USG CT MRI,眼眶示意图,一、检查技术、观察与分析,异常眼眶平片,眶窝的扩大、形状改变 眼眶壁改变 眼眶密度增高和钙化 眶上裂增宽和破坏 视神经孔扩大和破坏 眶内阳性异物,眼眶肿瘤,眼眶内异物定位,目的 确定眶内有无异物 确定异物的位置 异物在球内或球外,二、眼眶CT,异常CT表现,眼球突出 眼环增厚 眼外肌增粗 球后脂肪密度增高、或肿块 视神经增粗 眶内钙化和异物 眶壁骨质改变,（三）眼眶MRI,常规采用SE序列，行T1WI和T2WI扫描，必要时增强扫描 正常MRI表现： 眼球玻璃体、前房T1低信号，T2高信号； 巩膜T1和T2均为低信号； 脉络膜和视网膜T1高信号，T2稍高信号； 眼外肌和视神经呈中等或低信号； 眼眶内脂肪T1和T2高信号； 眼眶骨皮质呈低信号；骨髓呈高信号；,眼眶MRI,异常MRI表现,眼球壁肿瘤，T1WI多呈高信号，T2WI低信号； 眼外肌

2、增粗，T1WI和T2WI呈等或低信号； 眼球后肿块； 视神经肿块，T1WI多呈低信号，T2WI高信号； 钙化、异物和眶壁的病变MRI不如CT。,二、疾病诊断,眼眶内肿瘤 良性者有血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、皮样囊肿；恶性肿瘤有脑膜肉瘤、恶性混合瘤、转移瘤。 CT和MRI 良性表现为边缘光滑锐利的肿块，密度/信号均匀；恶性肿瘤形态多不规则，密度/信号多不均匀，可出现骨质破坏。,眼睑肿瘤的CT表现,视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,眼球壁肿瘤,眼球后肿瘤,眼球后肿瘤,视神经胶质瘤,视神经胶质瘤累及颅内,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,颈内动脉海绵窦瘘,眼球钙化,（二）炎性假瘤,这种非感染性炎症CT上分为弥漫型和肿块型 弥漫型：眼环增厚，泪腺增大，球后间隙密度增高，眼外肌增粗，眶内结构分辨不清 肿块型：眼外肌、视神经增粗 ，眼环厚，可见密度均匀边缘清晰的软组织肿块。 MRI上，肿块型T2WI 呈较低信号。,眼眶内炎症,（三）眼型Grave病,临床上表现为突眼，眼肌麻痹甲状腺功能可正常，多双眼受累。 CT和MRI上表现为眼外肌肥大、视神经增粗和眼球突出。无眼环厚及肿块。,眼

3、型Grave病,眼型Grave病,（四）眼眶外伤和眶内异物,眶骨骨折 眶内积气 眶内血肿 视神经损伤 异物的定位,眼睑异物,眼眶内金属异物,眼眶内金属异物,眼球外伤出血,眼球外伤积气,眼眶内侧壁骨折,眼眶内侧壁骨折,眼眶内侧壁骨折,眼眶内外侧壁骨折,鼻骨骨折,鼻骨骨折,甲状软骨骨折,第二节 耳,耳示意图,一、检查技术、观察与分析,常规检查方法：25o侧斜位或称Schller位 乳突分型： 气化型 板障型 混合型 硬化型,内耳的三维重建,二、疾病诊断,（一）急性乳突炎,常继发于急性化脓性中耳炎。 X线表现为乳突气房模糊不清，病情进展小房间隔吸收破坏，还可形成脓肿。 CT显示病变更清晰，并可直观胆脂瘤的部位、大小和范围、听小骨和半规管的破坏情形。 MRI上乳突小房、乳突窦和鼓室T2WI呈高信号，胆脂瘤呈中等信号。,慢性乳突炎,多为急性乳突炎未治愈变为慢性乳突炎。 X线表现为乳突小房密度增高，有时可见增厚的黏膜影，乳突密度增高。 可形成肉芽组织和胆脂瘤。 可伴有颅内并发症。,慢性乳突炎伴胆脂瘤形成,胆脂瘤,是慢性中耳炎的常见并发症，由脱落上皮聚集而形成。 好发于上鼓室、鼓窦入口和鼓窦。 X线

4、表现为类园形骨质破坏区，边缘清晰。,胆脂瘤,胆脂瘤,（二）中耳癌,中耳癌较少见，多为鳞癌，常累及颞骨，破坏迷路并侵入颅内。 影像学表现 CT可见以鼓室为中心较大范围的骨质破坏，向周围累及。 MRI可显示异常软组织肿块信号和内耳迷路的侵犯。,外耳道肿瘤,（三）先天性畸形,外耳、中耳、内耳来自不同的胚胎始基，畸形可单独发生或合并存在，高分辩率CT是先天性耳畸形的首选检查方法。 影像学表现 CT可显示外耳道闭锁；听小骨的异常； MR迷路成像能清晰的显示内耳畸形及其类型和程度。,第三节 鼻与 鼻窦,一、检查技术、观察与分析,鼻窦平片 鼻窦CT 气体为低密度，正常黏膜不显示。 鼻窦MRI 窦腔气体和骨皮质呈低信号；骨髓呈高或中等信号。窦壁黏膜呈线形影。黏膜水肿、息肉、囊肿病变呈T1WI低信号，T2WI高信号含粘液和蛋白高的囊肿均呈高信号；细胞成分多的肿瘤T1WI、T2WI均呈低或中等信号，不均匀。,（一）鼻窦炎,按病因分为化脓性和变态反应性两种。急性期以黏膜水肿和渗出为主；慢性期以黏膜增厚、息肉样变、骨质增生为主。 急性期：鼻窦密度增高，浑浊，边缘模糊，黏膜增厚。 慢性期：黏膜增厚，息肉形成，窦

5、壁骨质吸收、增生，边缘模糊，有时骨质增生；可形成黏膜下囊肿和粘液囊肿，表现为边缘光滑的软组织影。 粘膜增厚T1WI低信号，T2WI高信号。粘液囊肿T1信号较高。浆液囊肿T1信号较低。,上颌窦炎症X线表现,上颌窦炎症X线表现,上颌窦炎症,筛窦、上颌窦炎症,上颌窦炎症,上颌窦炎症,鼻腔息肉,鼻腔息肉伴阻塞性上颌窦炎,上颌窦炎症MRI表现,（二）鼻窦粘液囊肿,X线表现为窦腔密度增高，骨隔消失，窦腔膨胀。 CT和MRI可直接显示病变。 增强扫描病变不强化。,上颌窦囊肿的X线表现,筛窦囊肿,筛窦囊肿,筛窦囊肿,筛窦囊肿,上颌窦囊肿,上颌窦囊肿,上颌窦囊肿,上颌窦囊肿钙化,上颌窦囊肿,（三）鼻窦肿瘤,鼻窦密度增高，有软组织肿块，规则或不规则，窦腔呈不规则破坏。 增强扫描软组织肿块有不同程度的强化。 肿瘤可以累及周围结构。 MRI上T1WI和T2WI呈低或中等不均匀信号。 CT和MRI比普通X片有更优。,筛窦骨化性纤维瘤,筛窦骨化性纤维瘤,上颌窦癌,上颌窦癌,筛窦癌,第四节 鼻咽与喉,一、检查技术、观察与分析,平片 CT MRI,正常鼻咽部CT表现,正常鼻咽部,正常喉部CT表现,二、疾病诊断,咽部脓

6、肿 影像学表现 平片 可见颈椎变直，环椎半脱位，咽后壁肿胀。 CT和MRI 可显示咽旁间隙的局限性低密度区，可含气。T1WI低信号，T2WI高信号。增强扫描可强化。,咽后壁脓肿,咽部脓肿,（二）鼻咽癌的CT和MRI诊断,鼻咽侧壁中等密度软组织肿块，或局部增厚突入鼻咽腔。 鼻咽腔变形狭窄，咽鼓管咽口及咽隐窝变浅或消失。 肿瘤侵犯咽旁间隙，颈部淋巴结肿大。 颅底骨质破坏。 MRI上T1WI低信号，T2WI高信号。增强扫描肿瘤强化。,鼻咽癌,鼻咽癌颈淋巴结转移,鼻咽癌,鼻咽癌,（三）喉部,喉癌的CT、MRI表现 CT上呈密度较高的软组织肿块。 喉周围脂肪间隙可消失。 喉部软骨不规则破坏。 声带不对称增厚，或呈结节样。 喉间隙狭窄，气道闭塞。 周围淋巴结肿大。 MRI T1WI呈中等或低信号，T2WI高于肌肉信号。,喉癌,喉癌,喉癌,喉癌,喉癌,MRI对喉癌的价值,MRI对喉癌的显示优于CT。 可显示声带前后联合的受累情况。 可显示声门上区会厌前间隙、喉周间隙、梨状窝的蔓延。 显示声带固定的原因。 喉外组织的受累情况，如颈动脉鞘，淋巴结转移。,第七节 甲状腺及甲状旁腺,一、检查技术、观察与分析

7、,平片检查 可见甲状腺肿大及钙化。 USG检查 CT检查 甲状腺平扫呈均匀高密度，强化明显。正常甲状旁腺CT不显影。 MRI检查 正常甲状腺两侧对称，信号均匀，T1WI呈稍高于肌肉信号，T2WI信号无明显增高。甲状旁腺不显示。,二、疾病诊断,一、甲状腺肿,可分为单纯性甲状腺肿和毒性甲状腺肿。 单纯性甲状腺肿弥漫性肿大，滤泡内充满大量的胶样物质；后期滤泡增生出现多发大小不等的结节，结节可出血、坏死、囊变、纤维化、钙化。 毒性甲状腺肿系自身免疫性疾病，弥漫性肿大，血管丰富，滤泡增生明显。,影像学表现,CT表现 弥漫性甲状腺肿呈对称性肿大，密度减低，强化均匀；结节性甲状腺肿多不对称，密度不均，其内可见低密度结节，可钙化。毒性甲状腺肿呈轻度中度肿大，以峡部明显，密度高而均匀。 MRI表现 单纯性甲状腺肿T1WI低或等信号，均匀或不均匀，T2WI高低混杂信号。毒性甲状腺肿T1WI和T2WI呈高信号，其内可见低信号的纤维间隔及较多的流空血管。,甲状腺肿大,（二）甲状腺炎,急性化脓性甲状腺炎 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎,（三）甲状腺囊肿,甲状腺囊肿多为甲状腺肿或腺瘤囊性变，囊内容

8、物为水、血液、黏液、胶样物质。 CT 显示密度均匀低密度类圆形病灶，可强化。 MRI 液性囊液呈长T1和T2，胶样囊肿含蛋白量大，呈短T1长T2。,（四）甲状腺肿瘤,甲状腺腺瘤的CT表现 为最常见的良性肿瘤，多发于青中年妇女，有完整的包膜。滤泡型腺瘤多见，其次为乳头型。10%可恶变。 CT表现为边缘清晰的低密度或等密度肿块。 肿瘤可钙化，增强扫描强化。,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤,甲状腺癌的CT表现,病理上分为乳头型、滤泡型、髓性和未分化型，乳头型多见。 CT表现为边缘不清，形态不规则的混杂密度肿块，常有出血、坏死、囊变、钙化。 增强扫描肿瘤呈不均匀强化。与正常甲状腺相比肿瘤密度呈低密度。 肿瘤可侵犯周围结构，可伴淋巴结转移。,甲状腺癌,甲状腺癌,（五）甲状旁腺肿瘤,是引起原发性甲旁亢的主要原因，腺瘤占8090%，腺癌占0.54%,增生占10 15%。 CT 显示肿瘤位于甲状腺背侧气管-食管沟内，呈类圆形软组织结节，密度均匀。 MRI 肿瘤T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号。,谢 谢！,筛窦、上颌窦癌,颌面部外伤,颌面部外伤三维重建,骨纤维异常增殖症,骨纤维异常增殖症,骨纤维异常增殖症,骨纤维异常增殖症,喉前脂肪瘤,气管异物,食管异物,

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