影像诊断学-泌尿系统X线诊断

1、泌尿系统,1,泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，除了肾脏由于有肾周脂肪可形成对比，能有效地估计肾脏轮廓外，其余器官与周围无自然对比。因此，泌尿系的造影检查是常用的检查方法，B 型超声、CT 、MRI在泌尿系疾病诊断上也占着重要地位。,2,3,泌尿系统的检查方法,4,一、尿路平片检查,5,尿路平片检查（KUB）是泌尿系X线检查中最基本的一种方法，腹部卧位，可以观察双肾的轮廓、大小、位置和泌尿道有无钙化、结石，但受肠道气体影响判断。,6,腹部平片左右肾隐约可见,7,二、造影检查,8,1. 静脉尿路造影亦称静脉肾盂造影(IVP) 这是最常用的检查方法。肠道准备，过敏试验。静脉注射对比剂，可显示功能，压迫后7min、15min、30min，去压迫，功能差可延长。对严重肝肾功能不全、碘过敏者、尿闭应列为禁忌证。,9,10,11,12,13,14,大剂量静脉滴注法 在肾功能不良、常规法显示不满意者、 下腹部不能进行加压的患者，可采用此法。 方法是对比剂与葡萄糖或生理盐水混和后静脉滴注，不必腹部加压， 对老年人和心脏病患者滴 注速度要放慢。,15,2逆行肾盂造影 此法适于不宜作静脉尿路造影者，如

2、肝肾功能严重损害、碘过敏或静脉尿路造影显影不满意者。禁忌证是下尿路感染。本法是通过膀胱镜，再由膀胱镜插入导管，注入对比剂，当患者略感腰部酸胀时应停止注射，不宜注射压力过大和入造影剂量过多，以免发生造影剂回流。,16,17,3膀胱尿道造影 排泄法是在静脉肾盂造影终末，使膀胱充盈并显影，继之可作排泄性尿道造影。 逆行法膀胱造影是将导管插到膀胱注入对比剂然后采用不同斜位摄片。,18,19,4腹主动脉与选择性肾动脉造影（DSA） 血管检查金标准，显示狭窄、动脉瘤、肿瘤染色。采用经皮穿刺股动脉的方法进行插管，若作主动脉造影，将导管置于两肾动脉开口上方；作肾动脉造影将导管选择地插入肾动脉，确定是否插入前要用少量造影剂进行预注射，要注意不要插入腰动脉内，腰动脉走向比较水平，注射时病人感腰痛。,20,21,三、CT检查,22,平扫扫描层厚5 mm。分期增强扫描，注射对比剂后30s动脉期、2min静脉期、5min延迟期。可显示结石、功能、肿瘤血供。 CTA扫描，动脉触发，VR、MIP重建。 CTU30min延迟扫描，类似IVP。 碘过敏。,23,24,25,26,27,28,四、MRI检查,29,禁忌症

3、：起搏器、幽闭恐惧 缺点：层厚厚、分辨率低、扫描时间长、呼吸运动伪影、对比剂毒性 优点：多平面、多序列、软组织对比度好、MRA及MRU可不用对比剂,30,31,泌尿系统疾病,32,肾：数目、位置、大小、轮廓 肾盂：不显影、变形、破坏、充盈缺损 输尿管：扩张、狭窄 膀胱：形态、轮廓、钙化、充盈缺损 尿道：狭窄、钙化 血管：狭窄、动脉瘤、栓塞、肿瘤血管,33,一、先天性异常,34,1孤立肾 又名单侧肾缺如 平片显示一侧肾影缺如，另一侧肾影增大，静脉尿路造影可见一侧肾缺如，另一侧肾代偿性增大。 鉴别异位、发育不良,35,异位肾 肾脏在胚胎期上升过程中发生障碍，而不能达到正常位置。 异位肾大多数位于盆腔内。 发育不良 肾脏在胚胎发育不全，多种类型，肾区可见小软组织肿块，无功能。,36,37,38,39,2马蹄肾 又名融合畸形 两肾下极相互融合形如马蹄，称之马蹄肾，两肾上极融合称倒马蹄肾，以前者常见。 平片表现为两肾位置低，两下极斜向内侧靠近脊柱。 静脉肾盂造影显示两肾肾盂、肾盏转 向内下方，互相靠近，同时有肾旋转不良，肾盂、肾盏常有扩大，两侧输尿管从前外方进入肾盂。,40,41,42,43,左

4、肾旋转不良,44,3肾盂输尿管重复畸形 由于胚胎早期有二个输尿管芽进入一个后肾胚基所形成。 静脉肾盂造影可见双肾盂、 双输尿管，两输尿管可在不同部位合并为一条输尿管，或两输尿 分别开口于膀胱。,45,46,47,48,49,4输尿管囊肿 输尿管下端膀胱入口处囊样扩张，此为先天性输尿管口狭窄或输尿管壁发育不全。多见于女性，常为两侧。 静脉尿路造影可见膀胱内输尿管开口处有一个圆形或卵圆形充盈缺损，轮廓光滑，有呈蛇头状。常伴有输尿管和肾盂的不同程 度积水。,50,51,5多囊肾 遗传性疾病。绝大多数为两侧性。腹块、疼痛、血尿为其主要症状。IVP两侧肾盏、肾盂有不同程度的受压、变形，肾盏颈部变细长，使肾盂、肾盏变成蜘蛛足形。CT双肾体积增大，多发大小不一囊状改变，囊间有正常增强肾实质，可合并多囊肝等。,52,53,54,6髓质海绵肾 肾乳头集合管扩张，伴小憩室囊肿，内有小结石。双肾多发钙化。,55,56,57,58,髓质海绵肾伴结石,59,二、泌尿道结石,60,泌尿道结石是泌尿系最常见的疾病。 结石的成分不同，但大多数泌尿道结石 都含钙，故能在 X 线平片上显影，约占 90。 尿路结石的临床症

5、状主要表现为肾 绞痛、血尿和继发感染症状。,61,1肾结石 结石多数为单侧性，但也可双侧性。结石绝大多数位于肾盂或肾盏内。KUB显示为肾盂或肾盏内单个或多个大小不等的圆形、卵圆形、鹿角形或不定形的密度增高阴影。IVP若结石是阳性的，可被造影剂掩盖，阴性结石显示为边缘光滑的充盈缺损。还可以显示结石引起的尿路梗阻表现如肾盂、肾盏扩张积水。,62,63,64,65,66,67,68,69,2输尿管结石 常由肾结石移行而来。KUB 表现为圆形、 卵圆形、桑椹形或枣样结石影，其长轴与输尿管一致，常见于生理狭窄处，可伴积水。下端与静脉石鉴别。,70,71,72,73,74,75,3膀胱结石 一般为单个，也可以多个，大小不一，最常见是卵圆形结石，可随体位移动，边缘光滑，少数结石密度很低，在膀胱造影时表现为充盈缺损，此时须与膀胱肿瘤鉴别，膀胱憩室内结石可不随体位改变而移动。,76,77,78,79,80,4尿道结石 常由膀胱结石进入尿道所致，多见于男性后尿道。 阳性结石表现为圆形或卵圆形密度增高影。 若为阴性结石，则需造影检查，表现为杯口状圆形或卵圆形充盈缺损。,81,82,83,84,85,三、泌尿

6、道结核,86,泌尿道结核大多继发于身体其它部位的结核，原发病灶多见于肺内。 结核主要侵犯肾脏，然后侵及输尿管和膀胱。 典型的症状是尿频、尿急、血尿，有时有脓尿，全身症状为低热、乏力、体重减轻等。,87,乳头部结核性肉芽肿中心发生干酪坏死 虫蚀样 与肾盏相通，坏死物经肾盂排出，形成空洞 囊状 形成肾盂积脓 扩张 最后钙化、肾功能丧失，自截肾 钙化 带菌尿液到达输尿管、膀胱时，形成粘膜 串珠样 炎症和溃疡，纤维组织增生导致狭窄、收缩 挛缩,88,89,90,91,92,93,肾自截、输尿管钙化,94,95,四、泌尿道肿瘤及肿瘤样病变,96,1肾癌 最常见，来自肾小管上皮细胞，透明细胞癌最常见。 无痛性肉眼血尿、腰痛、腹块。,97,KUB：肾影扩大，肾轮廓的局限性隆凸，有时不规则钙化 IVP：肾盏受压拉长变形，边缘可以破坏 CT：混杂密度肿块，快进快出，周围间隙、血管、淋巴结、肾盂 MRI：成分 DSA：肿瘤染色，癌栓,98,99,100,101,102,103,104,2肾盂癌 肾盂癌是仅次于肾癌的一种常见肾肿瘤。肾盂癌由移行上皮细胞所组成，可单发或多发，病变可发生在肾盏或肾盂，常向输尿管

7、膀胱扩散。 血尿、腰酸痛。,105,IVP：肾盂破坏，不规则充盈缺损，积水 CT：软组织肿块，延迟强化，侵犯实质 MRU、CTU：充盈缺损,106,107,108,109,110,肾癌 肾盂癌 皮质 肾盂内 肾盏肾盂牵拉推移、破坏 肾盏肾盂充盈缺损 坏死多见 少 血供丰富 少 癌栓形成、淋巴结转移 输尿管、膀胱播散,111,3肾囊肿 单纯性肾囊肿多为单发，也可多发。 KUB可显示肾轮廓的改变。 IVP可显示肾盏受压变形，边缘光滑。 CT 发现肾脏很小的囊肿。,112,113,114,115,116,117,118,119,多囊肾 多发肾囊肿 先天性 后天、老年人 肾功能衰竭 不多 合并多囊肝等 无 肾脏明显增大 一般不大,4膀胱肿瘤 绝大多数膀胱肿瘤起自移行上皮，如良性乳头状瘤和移行上皮瘤。乳头状瘤易恶变。 临床症状以血尿为主。 IVP表现为局部充盈缺损，边界提示良恶性。 CT周围侵犯。,120,121,122,123,124,125,126,127,5错构瘤 血管平滑肌脂肪瘤，脂肪成分。 CT：CT值负数 MRI：T1WI、T2WI高信号，压脂序列低信号 血管影，平滑肌实质部分有强化

8、,128,129,130,131,132,133,134,乏血供脂肪血管平滑肌瘤 肾癌 多发 单发 出血多 少 坏死少 中心坏死 钙化少 可见 阻力小的方向生长 浸润性生长 “慢进慢出” “快进快出” 假包膜 MRI鉴别成分 抑脂序列,135,6肾母细胞瘤 儿童常见恶性肿瘤 常见症状：腹块、血尿、腹胀腹痛 肿块、出血、坏死、轻度增强、血管受累、淋巴结肿大,136,肾上腺,137,肾上腺位于腹膜后肾脏上方，体积小，重要的内分泌器官。,138,常用检查方法,139,CT薄层扫描是检查肾上腺的一种无损伤的重要检查方法。 MRI组织分辨率好，但是空间分辨率欠佳。 大小、位置、形态、密度或信号,140,141,142,常见异常表现,143,弥漫性：增大、萎缩 肿块性：双侧、单侧；功能性、无功能性； 良性、恶性；密度,144,肾上腺疾病,145,1肾上腺皮质增生 柯兴综合征、原发性醛固酮增多症 一种或数种肾上腺皮质激素分泌过多 腺体增大、饱满，或结节状 双侧性，但并不完全对称,146,147,148,149,150,2慢性肾上腺皮质功能减弱 是指两侧肾上腺逐渐破坏所致的慢性肾上腺功能不全，又称爱迪生病。其主要原因是肾上腺皮质结核。 钙化，多为两侧性。,151,152,153,3肾上腺皮质肿瘤 功能性、无功能性。 腺瘤大多为单侧性。边缘光滑、轻度强化。 皮质腺癌，分叶、坏死、出血，转移，侵犯血管。,154,155,156,157,158,159,4嗜铬细胞瘤 大多发生于一侧肾上腺髓质。阵发性高血压是典型症状。 10肿瘤双侧、异位、恶性 CT 表现为圆形、椭圆形边缘清楚的实性肿块，密度可均匀或不均匀，大的肿瘤中央可见低密度不规则坏死液化区，强化明显。,160,161,162,163,164,5髓样脂肪瘤 大多发生于一侧肾上腺髓质。 脂肪成分。,165,166,167,6转移 单侧或者双侧。 临床病史。 不规则肿块，轻度强化。,168,169,170,7囊肿 真性、假性 规则、均匀、不强化 复杂,171,172,173,其他疾病,憩室,174,肾盂肾盏憩室,175,膀胱憩室,176,膀胱憩室,177,前列腺,178,良性前列腺增生,179,前列腺癌,180,前列腺癌,1

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