子宫切口部位妊娠
36页1、三台县人民医院,(cesarean scar pregnancy),剖宫产瘢痕部位妊娠,妇产科林彩荣,三台县人民医院,概述,治疗及预防,诊断及鉴别诊断,临床表现及结局,发病机制,流行病学,三台县人民医院,瘢痕子宫妊娠,瘢 痕 子 宫,三台县人民医院,剖宫产瘢痕部位妊娠 (Cesarean scar pregnancy,CSP ): 是剖宫产史孕妇,胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处,是一种特殊部位的异位妊娠,为剖宫产的远期并发症之一。,三台县人民医院,概述,治疗及预防,诊断及鉴别诊断,临床表现及结局,发病机制,流行病学,三台县人民医院,流行 病学,S,O,W,T,国外发生率约为 1:1800至 1:2216,然而,我院的病例目前虽少,但随着剖宫产率的升高,难免会在以后的工作中相继出现,1978年Larsen和Solomon次报道了CSP,目前发生率高达0.45%,三台县人民医院,病因不明,可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关,三台县人民医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,剖宫产瘢 痕处的微小 裂隙,剖宫产瘢 痕缺陷,
2、蜕膜本身 发育 缺陷或蜕膜层损 伤,发病机制,子宫内膜 间质蜕膜缺乏或有缺陷,三台县人民医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,分型,点击添加文本,外生型 :妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位,向子宫肌层生长,在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变,即便诊断明确,治疗相对棘手。,三台县人民医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,分型,内生型:羊膜囊种植在 疤痕上,在子宫峡部和宫 腔中生长,此种可进展为活产, 但也增加了植入部位大出血危险,个别形成低置或前置胎盘,加之此处缺乏肌纤维,不能有效止血,从而发生难以控制的大出血.,三台县人民医院,剖宫产手术史,阴道不规则流血,停经史,临床表现,三台县人民医院,明确的停经史 早期妊娠的一般表现:比如尿妊娠试验阳性、早孕反应等等 但就于农村地区孕妇,早孕期间没有行B超检查的意识,一些是出现了阴道流血或是腹痛去检查,一些多是孕2-3月,甚至更久的时间,想去看看胎儿大小,才去检查,这部分就有一些我们说的外生型瘢痕部位妊娠继续生长,发展至早期胎盘低置、胎盘植入。,三台县人民医院,点击添加文本,点击添加文本,点
3、击添加文本,点击添加文本,误用促子宫收缩药,孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛,清宫有风险,操作需谨慎,术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出血/反复出血,发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术时大量出血,药不能停呀,自发子宫破裂,no zuo no die,阴,道,流,血,三台县人民医院,结局,退化吸收,中晚期出血,子宫破裂,早期停 止发育,绒毛剥离,继续发育,三台县人民医院,胚胎停止发育,营养不足,停止发育,退化吸收,孕囊局部吸收,孕囊绒毛剥离,子宫出血 局部淤积 出血流入宫腔 出血淤积颈管,三台县人民医院,早期子宫破裂:孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育,由于囊腔扩张,突破菲薄的肌层,甚至浆膜层,导致子宫破裂及腹腔内出血。,胚胎继续发育,中、晚期出血:孕囊若向峡部及宫腔生长,发生胎盘前置胎盘植入及一系列与之相关的并发症,如晚期流产早产子宫破裂、胎盘滞留、产后大出血,三台县人民医院,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊断,超声,MRI,腹腔镜及宫腔镜检查,血HCG,诊断,三台县人民医院,血HCG 波动范围较大,有的100 mIu/ml左右(常有阴道出血) ,
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