口腔科学口腔黏膜病(临床班)

1、,口 腔 黏 膜 病 Oral Mucosal Diseases,content,感染类疾病,溃疡性疾病,概论,斑纹类疾病,大疱类疾病,性传播疾病的口腔表现,概论,表现形式,局部的独立病变 口腔表征,正常牙龈,正常颊黏膜,正常舌黏膜,正常口底舌腹黏膜,正常腭黏膜,斑,口腔黏膜病损基本类型,丘疹,糜烂,大疱,概论,溃疡,萎缩,结节,肿瘤,假膜,坏死,痂,皲裂,口腔黏膜病损基本类型,黑 斑,口腔黏膜病损基本类型,丘 疹 （连成网纹）,口腔黏膜病损基本类型,大 疱,口腔黏膜病损基本类型,溃 疡（ulcer）,口腔黏膜病损基本类型,糜 烂（erosion）,口腔黏膜病损基本类型,假 膜,口腔黏膜病损基本类型,萎 缩,口腔黏膜病损基本类型,皲 裂,口腔黏膜病损基本类型,黄棕色的血痂,口腔黏膜病损基本类型,结 节,口腔黏膜病损基本类型,坏 死,口腔黏膜病损基本类型,恶性肿瘤,content,口腔黏膜感染性疾病,口腔单纯性疱疹,口腔念珠菌病,感染性疾病,由人疱疹病毒引起，通过飞沫与直接接触致病的常见急性传染性口腔粘膜的发疱性病变。,口腔单纯性疱疹 （疱 疹 性 口 炎）,Herpes simplex

2、,疱疹性口炎,临 床 表 现,原发性疱疹性口炎 婴幼儿 前驱期 水疱期 糜烂期 愈合期,复发性疱疹性口炎 （复发性唇疱疹） 成人 刺激因素 多个成簇的疱 发作部位 自觉症状,Add your title,病 因,型单纯疱疹病毒（HSV - ）,疱疹性口炎,疱疹性口炎,疱疹性口炎,唇疱疹,疱疹性口炎,根据病史与临床表现 与阿弗它溃疡鉴别,保持口腔卫生，对症治疗 全身治疗,疱疹性口炎的治疗,Add your title,抗病毒药物,阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素,Add your title,免疫调节剂,胸腺素、转移因子、左旋咪唑,Add your title,局部用药,洗必泰、利凡诺、抗生素糊剂,Add your title,对症及支持疗法,维生素B、C，补液,Add your title,预防,保持口腔卫生、避免接触传染源,感染性疾病,口腔念珠菌病,Oral candidosis,口腔念珠菌病,真菌属的白色念珠菌,白色念珠菌的毒力 宿主的防御功能 医源性因素 白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系,口腔念珠菌病的临床表现,念珠菌性口炎,急性假膜型（雪口病）,念珠菌性唇炎,念珠菌性口角炎,急性红斑

3、型（抗生素口炎）,慢性肥厚型（增殖型念珠菌口炎）,慢性红斑型（义齿性口炎）,雪口病,念珠菌性口炎 candidal stomatitis,抗生素性口炎,念珠菌性口炎 candidal stomatitis,急性萎缩型念珠菌病（抗菌素口炎）,念珠菌性口炎 candidal stomatitis,念珠菌性口炎 candidal stomatitis,念珠菌性口角炎,念珠菌性口角炎 Candidal angular cheilitis 特点：湿白糜烂,慢性黏膜皮肤念珠菌病,HIV相关性白色念珠菌病,口腔念珠菌病的诊断,病史,临床表现,实验室检测,镜下菌丝、芽孢,白色念珠菌的鉴别诊断,白色病变：白斑、扁平苔藓,白色念珠菌治疗,注意口腔卫生，哺乳卫生 1.保持口腔碱性环境 2.抗霉菌制剂,口腔念珠菌病的防治,Add your title,局部治疗,小苏打、制霉菌素、氯已定、西地碘,Add your title,全身抗真菌治疗,氟康唑、酮康唑,Add your title,增强机体免疫力,胸腺肽、转移因子,Add your title,手术治疗,白斑型,Add your title,预防,保持口腔

4、卫生、改正不良习惯,content,口腔黏膜溃疡类疾病,复发性阿弗它溃疡,溃疡类疾病,为周期性复发的口腔黏膜溃疡性损害。,复 发 性 阿 弗 他 溃 疡 （复 发 性 口 疮）,Recurrent aphthous ulcer (RAU),RAU病因,细胞免疫异常 体液免疫异常 自身免疫,系统性疾病 感染 环境变化 营养不良,染色体不稳定性结构 DNA修复缺损,RAU,周期性、复发性、散在性、非感染性、自限性,content,RAU临床表现,RAU,多发于青壮年 好发于口腔粘膜角化较差区域 黄、红、凹、痛,RAU,轻型阿弗他溃疡（MIAU） 疱疹样阿弗他溃疡(HU)阿弗他口炎（aphthous stomatitis） 重型阿弗他溃疡(MJAU)腺周口疮,RAU,轻型阿弗他溃疡 Minor aphthous ulcer MiAU,疱疹样阿弗他溃疡 Herpetiform ulcer HU,重型阿弗他溃疡 Major aphthous ulcer MjAU,content,良恶性溃疡的鉴别诊断,RAU鉴别诊断,RAU鉴别诊断,RAU治疗,治疗原则：,治疗方法： 局部治疗 全身治疗,找出及消

5、除全身因素的病因 减轻疼痛、促进溃疡愈合,content,口腔黏膜大疱类疾病,天疱疮,大疱类疾病,一种严重的、慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病，出现不易愈合的大疱性损害。,天疱疮,pemphigus,天疱疮,自身免疫学说,抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体,天疱疮分型及临床表现,天疱疮,天疱疮,揭皮试验阳性 尼氏征阳性 探针可无痛性伸入糜烂面边缘黏膜下方,天疱疮,天疱疮,上皮内疱 上皮内棘层松解 棘层松解细胞,天疱疮,临床损害特征 细胞学检查：棘层松解细胞 免疫学检查：棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体 活体组织检查,天疱疮,支持疗法 皮质激素 首选 规则用药：起始 控制 减量 维持 加用免疫抑制剂可减少激素用量 加用抗生素预防继发感染 注意禁忌证和不良反应 局部 中医中药,content,口腔黏膜斑纹类疾病,口腔白斑,口腔扁平苔藓,白色损害的鉴别诊断,口腔黏膜斑纹类疾病,口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有任何可定义的损害特征；属癌前病变。,口腔白斑,Oral leukoplakia (OLK),OLK病因,吸烟 饮酒 嚼槟榔 食过烫和辛辣食物,微量元素 维生素A、E缺乏 微循环改变 易感的遗传素

6、质,“白念白斑”易恶变,OLK,均质型 非均质型,斑块状 皱纸状,颗粒状 疣状,颊 舌 唇 口角 前庭沟 腭 龈,好发部位：,自觉症状： 粗、痛、硬、烂、紧、木、涩,溃 疡 状,OLK,OLK,OLK,颗粒型白斑,OLK,OLK,OLK,癌变易感因素,病理 部位 类型 性别,病程 刺激因子 面积,OLK,白斑癌变,OLK,病 理 特 征,增生性变化 上皮异常增生评价标准,轻度：累及上皮层1/3以下 中度：累及1/32/3 重度：累及2/3以上,OLK,治 疗,1.去除一切病因 2.局部应用维甲酸制剂 3.药物治疗 4.手术：为癌前病变者，尽早根除,口腔黏膜斑纹类疾病,发生在皮肤和黏膜上的一种常见的慢性、非感染性、浅表性的炎症病变。,口腔扁平苔藓,Oral Lichen planus (OLP),口腔 扁平苔藓 病因,OLP,精神因素,内分泌 因素,遗传因素,感染因素,微循环 障碍因素,免疫因素,OLP临床表现,口腔粘膜病损,对称性 广泛性,皮 肤 损 害,多角形扁平丘疹,OLP临床表现,指（趾）甲损害,甲板有纵沟及变形,自 觉 症 状,粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感 遇辛辣、热等刺激时有疼

7、痛感,OLP分型（根据病损形态）,Add your title,网状型,双颊、前庭沟、咽旁,Add your title,环状型,双颊、舌缘、舌腹、唇红,Add your title,条纹型,前庭沟、附着龈、口底,Add your title,斑块型,舌背,Add your title,丘疹型,双颊,Add your title,水疱型,翼颌韧带、软腭、唇,Add your title,糜烂型,双颊、唇、舌腹、牙龈,Add your title,萎缩型,舌背,OLP,OLP,OLP,OLP,OLP,OLP,OLP,OLP,OLP,OLP 诊 断,诊 断,中年女性 临床表现 慢性病损 组织病理,OLP,病 理 特 征,上皮过度或不全角化 颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄 基底层液化变性 固有层淋巴细胞带状浸润,OLP,治 疗,去除局部刺激因素 全身治疗 中医调理,白色损害的鉴别诊断,content,性传播疾病的口腔表现,艾滋病,梅毒,性传播疾病的口腔表现,由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的全身免疫功能缺陷。,艾滋病,Acquired Immune Deficiency Syndro

8、me (AIDS),艾滋病,病 因,人类免疫缺陷病毒（HIV）,艾滋病的口腔表征,Add your title,口腔念珠菌病,红斑型或假膜型,Add your title,毛状白斑,双侧舌缘、呈垂直皱褶,Add your title,好发于腭部和牙龈、逐渐高出黏膜,Add your title,AIDS牙周病,急性坏死性牙龈炎、坏死性牙周炎,Add your title,坏死性口炎,广泛的组织坏死,Add your title,口腔疱疹,病情重、病程长、反复发作、持续一个月以上,Add your title,口腔溃疡,非角化黏膜、疼痛,Add your title,非霍奇金淋巴瘤,无痛性颈、锁骨上淋巴结肿大为首要表现,AIDS,AIDS,AIDS,AIDS,与艾滋病相关的牙周炎,AIDS,游离龈呈线状充血（龈炎）龈乳头坏死， 牙周附着及骨组织迅速破坏。 与艾滋病相关的牙周炎,AIDS,AIDS,AIDS,AIDS,1、临床表现 2、感染史HIV 3、血清HIV抗体阳性 4、T淋巴细胞功能下降，外周血淋巴细胞显著减少,诊 断,AIDS的治疗原则,避免接触 严格选择,性传播疾病的口腔表征,由苍白螺旋体（treponema pallidum）引起的一种慢性性传播疾病，也是一种复杂的全身性疾病。,梅 毒,syphilis,梅毒,病 因,梅毒螺旋体 ，又名苍白螺旋体 只感染人类，人是唯一传染源 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精,梅毒的临床表现,传染性强,梅毒的临床表现,梅毒,圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。 唇硬下疳,梅毒,灰白色光亮斑块，无痛。 粘膜斑,梅毒,无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后， 穿孔组织坏死，形成大溃疡。 树胶肿,梅毒,舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑 三期梅毒舌炎,梅毒,切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘 哈钦森牙,梅毒,治 疗,1.原则：早诊断、早治疗、药量足、有规则、勤随访 2.常用药：青霉素（首选）,3.疾病控制及随访 第一年每3个月复查一次，以后每年复查一次，连续2-3年。,Thank you!,

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