皮肤性病学第九版十三五教材第二十八章 皮肤肿瘤(第1~5节)课件
62页1、第二十八章,皮肤肿瘤,作者:涂亚庭 陈 翔 马 琳,单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院 中南大学湘雅医院 首都医科大学附属北京儿童医院,第一节 痣细胞痣,第二节 皮脂腺痣,第三节 血管瘤与脉管畸形,第四节 瘢痕疙瘩,第五节 脂溢性角化病,第六节 汗管瘤,第七节 粟丘疹,第八节 皮角,第九节 皮肤纤维瘤,第十节 光化性角化病,第十二节 Paget病,第十三节 基底细胞癌,第十四节 鳞状细胞癌,第十五节 原发性皮肤T细胞淋巴瘤,第十六节 黑素瘤,第十一节 Bowen病,重点难点,常见良性、恶性皮肤肿瘤的临床特征,常见良性、恶性皮肤肿瘤的病理特点及治疗,疾病的流行病学、发病机制,痣细胞痣,第一节,重点难点,痣细胞痣的临床特征,痣细胞痣的病理特点及治疗方法,皮肤性病学(第9版),(一)临床特征,交界痣,复合痣,皮内痣,根据痣细胞在皮肤内的位置,根据 发生时间,先天性,后天性,
2、2.分型,痣细胞痣(鼻翼),1.演变过程 发展 成熟 衰老,复合痣:痣细胞位于真-表皮交界处及真皮内,皮内痣:痣细胞位于真皮内,(二)病理特征,皮肤性病学(第9版),交界痣:痣细胞位于真-表皮交界处,1.一般不需治疗 2.特殊部位建议手术切除 肢端、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等摩擦及易受压部位,切除后行组织病理检查。,(三)治疗,皮肤性病学(第9版),痣细胞痣非常常见,多表现为棕褐色、蓝黑色或黑色丘疹、斑丘疹,易于诊断和识别。 根据痣细胞位置的不同分为交界痣、复合痣、皮内痣。 易摩擦、易受伤部位的痣细胞痣,或怀疑有恶变倾向者,建议及早手术切除。,皮脂腺痣,第二节,重点难点,皮脂腺痣的临床特征,皮脂腺痣的病理特点及治疗方法,(一)临床特征,1.好发部位 头面部。 2.不同时期特点 儿童期斑块,少隆起(往往不易诊断) 青春期疣状、结节状、分瓣状 老年期疣状,质地坚实 头皮皮损可造成秃发。,皮肤性病学(第9版),皮脂腺痣(头皮),表皮呈乳头瘤样增生,皮脂腺小叶扩大,(二)病理特征,皮肤性病学(第9版),1.皮损局限者
3、电灼烧、激光、手术。 2.皮损较大者 手术切除,必要时可植皮。 3.手术时机的选择 面部皮损建议儿童期切除,形成瘢痕的风险更小。,(三)治疗,皮肤性病学(第9版),皮脂腺痣为先天发生,儿童期、青春期、老年期皮疹的临床及病理表现均各有特点。,血管瘤与脉管畸形,第三节,血管瘤:血管内皮细胞异常增殖的血管源性肿瘤。 脉管畸形:脉管系统的发育畸形,血管内皮细胞无异常增殖。,皮肤性病学(第9版),概念,重点难点,血管瘤与脉管畸形的概念及本质区别;婴儿血管瘤的概念、临床表现及诊断;毛细血管畸形的临床表现,血管瘤与脉管畸形的分类;婴儿血管瘤的治疗,毛细血管畸形的治疗;静脉畸形的临床表现,传统的分类方法依据形态学分类,鲜红斑痣 草莓状血管瘤 海绵状血管瘤 混合血管瘤,分类,皮肤性病学(第9版),1982年,Mulliken和Glowacki生物学分类方法,血管瘤 脉管畸形,1996年,国际血管性疾病研究协会(ISSVA)的生物学分类方法,血管瘤 婴儿血管瘤 先天性血管瘤 快速消退的先天性血管瘤 无消退的先天性血管瘤 化脓性肉芽肿 丛状血管瘤 Kaposi样血管内皮瘤 梭形细胞血
4、管瘤 血管外皮细胞瘤 上皮样血管瘤,分类,皮肤性病学(第9版),脉管畸形 微静脉畸形 中线型微静脉畸形 微静脉畸形 静脉畸形 动静脉畸形 淋巴管畸形 微囊型 大囊型 混合畸形,血管瘤 婴儿血管瘤 先天性血管瘤 丛状血管瘤 梭形细胞血管瘤 上皮样细胞血管瘤 化脓性肉芽肿 Kaposi样血管内皮瘤 网状血管内皮瘤 乳头状淋巴管内血管内皮瘤 血管外皮细胞瘤 混合血管内皮细胞瘤 Kaposi肉瘤 血管肉瘤 上皮样血管内皮细胞瘤,皮肤性病学(第9版),分类(2014年),良性,性质不明,恶性,病因及发病机制,血管新生(angiogenesis)过程的异常 血管生成(vasculogenesis)过程的异常 由于局部微环境的变化以及内皮细胞自身转化的异常,导致血管内皮细胞的异常增殖 多种细胞因子参与,婴儿血管瘤,皮肤性病学(第9版),发病特点,生后6个月为早期增殖期,瘤体大小可达最终面积的80% 69个月为晚期增殖期 少数患儿增殖期会持续至1岁之后 瘤体最终在数年后逐渐消退,婴儿血管瘤,皮肤性病学(第9版),皮肤性病学(第9版),血管瘤的演变过程:从出生到3个月,皮肤性病学(第9版),血管瘤的演变
5、过程:2.5个月,血管瘤的演变过程:3岁,婴儿血管瘤的风险等级及分级依据,皮肤性病学(第9版),皮肤性病学(第9版),面部节段型 血管瘤,面部非节段型大面积血管瘤,高风险婴儿血管瘤,会阴节段型 血管瘤,臀部节段型 血管瘤,皮肤性病学(第9版),眼周、口周及鼻周血管瘤,高风险婴儿血管瘤,皮肤性病学(第9版),中度风险婴儿血管瘤,中度风险婴儿血管瘤,皮肤性病学(第9版),低风险婴儿血管瘤,低度风险婴儿血管瘤,特征性的疾病发展过程,快速增殖期 稳定期 消退期,婴儿血管瘤的诊断,皮肤性病学(第9版),临床表现,辅助检查,早期:充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片 后期:草莓样斑块或肿瘤,局部B超:适用于所有患儿 CT/MRI:适用于位于头面部、骶尾部、重要器官周围的瘤体,皮肤性病学(第9版),婴儿血管瘤的治疗原则,外用受体阻滞剂 激光 局部约束 控制不佳遵循高风险原则,随诊观察 遵循中度风险原则,口服普萘洛尔,1.局部外用药治疗,适应证:浅表型婴儿血管瘤 以受体阻滞剂为主,婴儿血管瘤的治疗方法,皮肤性病学(第9版),2.激光治疗 585/595nm脉冲染料激光。,浅表型婴儿血管瘤增殖
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