处方的规范化书写ppt课件
81页1、处 方 的 规 范 化 书 写,河南省中医院医务科 张云彬,是指由注册的执业医师和执业助理医(简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(简称药师)审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。 处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 处方直接关系到患者的医疗效果, 具有法律、技术和经济多方面的重要意义。,1处方的概念,处方管理办法2007年5月1日起实施 执业医师法 药品管理法 医疗机构管理条例 麻醉药品和精神药品管理条例 河南省处方管理办法实施细则,2 相关法律、法规,3.1处方内容标准 前记、正文、后记,3.2处方颜色标准 白色、淡黄色、淡绿色、淡红色 3.3处方颜色含义 白色 为普通处方,第二类精神 药品处方右上角标注“普”或“精二”字样。 普通处方:按一般调剂操作过程调配,注意 一般用药禁忌。 精二处方:按麻醉药品和精神药品 管理条例执行处方、调配。,3处方标准,淡黄色 警示急诊专用处方,处方右上角标注“急诊” 调剂绿色通道,及时,优先调剂。 淡绿色 警示儿科专用处方右上角标注“儿科”字样。注意儿童用药禁忌、剂量、用法 淡红色 警示麻醉和
2、第一类精神药品处方专用。右上角标注“麻.精一”字样 须特别注意, 严格按麻醉药品和精神药品管理条例执行处方、调配。,3处方标准,4处方用药原则及特殊人群用药规范,医师要根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范,药品说明书中药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应、注意事项等开具处方。,4处方用药原则及特殊人群用药规范,处方用药原则 安全性原则:安全才能使药物有效得到 体现,掌握药物的不良反应及不良 反应原因。 有效性原则:有效性是用药的首要目 标,治疗方案 最优化,治疗药物最 佳化,严格控制药品品种,同种药品 选最佳。,经 济 性 原 则:确立最经济治疗方案,树立为民 服务意识。 配 伍 原 则:掌握药物配伍规律,配伍禁忌 中西结合原则:防止物理或化学反应,药效拮抗, 产生或加重毒副反应,4处方用药原则及特殊人群用药规范,特殊人群用药规范 儿童处方用药规范: 治疗及时、正确谨慎 中病即止 运用新剂型 注意煎法 。 老年人处方 用药规范: 补勿过、攻勿过猛、杂而不乱、 孕产妇处方用药规范:掌握药物对胎儿影响,禁忌及慎用中药。 把握剂量、 中病即止。 肝肾功能不全用药规范:避免使用有
3、肝(或肾 )毒性药物;不选 经 肝(或肾 )代谢活化而起效药物;对以肝(或肾 )代谢为主 要消除途径的药物,宜小心使用或更换药物。,4处方用药原则及特殊人群用药规范,4处方用药原则及特殊人群用药规范,5处方书写格式,除特殊要求外,规定处方中文统一使用国务院1986年10月5日“简化字总表”里的简化字。 剂量、数量、日期统一使用阿拉伯数字 剂量统一使用 公制单位。,5.1处方前记书写格式 5.1.1机构名称:与医疗机构执业许可证的名称完全一致,处方正中。 5.1.2 费别 选项打钩即可。 5.1.3姓名:要求与身份证或户口本一致。可用中文或英文书写,英文姓名可用英文或音译汉字书写。英文外外国姓名,应译为中文或英文姓名。,5处方书写格式,5.1处方前记书写格式 5.1.4 性别:问清之后写。 5.1.5 年龄:写实足年龄,是医师确定用药、剂量,药师审核 用药安全的依据之一。 7 岁 以 上:以岁为单位。 7 岁 以 下:写清岁龄和月龄。 3个月以内:写清月龄和日龄,必要时注明体重。,5处方书写格式,5.1处方前记书写格式 5.1.6科别:按最细分科写。 5.1.7门诊或住院号,床位号:住院
4、患者 必须与住院病历内容一致。 5.1.8临床诊断:要求正确、规范、完整, 与处方用药一致. 中药处方:原则上用中医诊断,也可用西医或中西医结合诊断。,5处方书写格式,中医诊断:用“病”或“证”,或“病”“证”结合的方式。 采用标准如:中医临床诊断术语 中医内科疾病诊疗常规 西医诊断:采用世界卫生组织的国际疾病分类第十 版标准。(ICD-10) 中西医结合诊断: 西医病名与中医病名并列 如:冠心病、胸痹。 西医病名与中医证候并列 如:肾病综合征,脾阳虚 中西医病名相同,直接诊断 如:感冒,中暑,痢疾。,5处方书写格式,5.1处方前记书写格式 5.1.9 日期 要求完整, 阿拉伯数字填写。 5.1.10 麻醉药品和第一类精神药品处方还应包括患者身份证明编号、代办人姓名、代办人身份证明编号。,5处方书写格式,5.2 处方正文书写格式 处方正文以Rp或R标示,为拉丁文 “Recipe”、“请取”的缩写。 5.2.1 中药饮片处方书写格式 饮片处方出现的中药名,默认为饮片名。 饮片处方必须单独开具。,5处方书写格式,5.2.1.1 名称:按法定、部颁(局颁)、地方标准,或权威书籍记载的名称。
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