肩袖损伤诊断及治疗

1、肩袖损伤诊断及治疗 rotatorcuff injury- diagnose and treatment by Yang Kanghua,肩袖损伤诊断及治疗 rotatorcuff injury,肩袖损伤诊断及治疗,“创伤系列片”,肩胛骨正位,“创伤系列片”,肩胛骨侧位,“创伤系列片”,改良腋位,、肩关节解剖及肩袖的概念 二、肩袖损伤的诊断及鉴别诊断 三、肩袖损伤的治疗,肩袖损伤诊断及治疗,肩关节解剖及肩袖,肩袖,肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。 这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。,肩袖损伤,1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。 2. 90%发生在冈上肌腱 3. 肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的最常见的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击,冈上肌,冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。,Jobe test 检查： 冈上肌腱,肩关节MRI,斜冠状位：平行于冈上肌腱，显示肩袖肌肉及肌腱。 肩袖组

2、成： 冈上肌及肌腱 冈下肌及肌腱 肩胛下肌 小圆肌肩袖中最小的肌肉,冈上肌解剖,起点：肩胛骨的冈上窝 止点：肱骨大结节的上部,冈上肌,肩袖损伤-冈上肌,断裂，连续性中断,损伤，变细，部分撕裂,肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则，滑膜囊积液，肱骨大结节局部信号增高,肩袖损伤-冈上肌,肩袖损伤-冈上肌,冈上肌腱末端走形不连续，局部信号增高，肱骨大结节皮质不连续,冈下肌,起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。,冈下肌解剖,起点：肩胛骨的冈下窝 止点：肱骨大结节的后中部,小圆肌,起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。,小圆肌解剖,起点：肩胛骨外侧缘上2/3 止点：肱骨大结节下部,外展0位外旋抗阻 试验 检查：冈下肌、小圆肌,肩胛下肌,位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。,肩胛下肌解剖,起点：肩胛下窝 止点：肱骨小结节,Bear Hug test 检查：肩胛下肌,Belly Press test 检查：肩胛下肌,Left-off test 检查：肩胛下肌,鉴别：肩周炎肩袖损伤,Neer将肩袖的慢性

3、改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂。,肩袖撕裂（Rotator cuff tear）,肩袖撕裂的手术分级： 部分撕裂根据撕裂的厚度分级： I级；撕裂的深度小于3mm； II级：撕裂的深度在36mm； III级：撕裂的深度大于6mm。 完全性撕裂根据裂口的大小分为： 小型撕裂：裂口小于2cm； 中等度撕裂：裂口在24cm； 大的撕裂：裂口在45cm； 巨大的撕裂：裂口大于5cm。,肩袖撕裂（Rotator cuff tear）,肩袖撕裂患者的MRI检查： 重要的是要评价肩袖和周围的结构。 分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。,肩袖损伤的MRI分级,分级 MRI表现 0级 正常，表现为均匀一致的低信号 1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常 2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则 3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断,肩袖损伤的MRI分级,1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的

4、增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。 在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同，在这一级中，关节造影检查是正常的。,肩袖损伤的MRI分级,2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则，对应于Neer的 II期纤维化，对应于手术的部分 撕裂。滑囊内通常有积液。,变细,肩袖损伤的MRI分级,3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断，对应于Neer的III期 撕裂，对应于手术的完全性撕裂。 滑囊内多有积液。,肩袖撕裂,根据撕裂的程度可分为： 部分撕裂： 关节囊面部分撕裂（60） 滑囊面部分撕裂（40） 完全撕裂,部分撕裂,肩袖损伤的治疗,1.保守治疗 损伤的肌腱应得到充分的休息，上肢三角肌悬吊。并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。 2.手术治疗 如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗36个月效果不好，需行手术治疗。 随着关节镜技术的发展

5、，肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果较好。部分巨大撕裂或条件较差者，可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。最终，如果肩袖撕裂无法修复、肩关节功能差，可行反肩关节置换治疗。,既往由于设备及运动医学人才缺乏，只有少数优秀运动员伤病后才能有机会到国外，或国内北京、上海等大城市运动医学科求治，解除病痛、恢复运动能力。非运动员一般只能反复理疗、封闭注射、小针刀、外敷中草药等保守治疗，一辈子忍受疼痛或者伤残。,科室介绍,赣州市人民医院骨关节运动医学科，江西省首个运动医学科室，科室特色：微创、精准。主要研究方向：1.关节镜微创治疗肩肘腕髋膝踝关节内疾病及损伤；2.人体运动系统脊柱、四肢、骨盆髋臼骨折及骨病，跟腱断裂；3.人体运动系统肩、肘、腕、髋、膝、踝关节微创人工关节置换术；4.保膝、保髋技术；5.足踝外科；6.骨科疑难疾病的诊断和治疗,简介,赣州市人民医院骨关节运动医学科，杨康华，主治医师、研究生学历，毕业于新疆医科大学。主要研究方向为： 1.骨与关节损伤：人体运动系统脊柱、四肢、骨盆髋臼骨折及骨病 2，关节镜微创治疗肩肘腕髋膝踝关节内疾病及损伤；3.人体运动系统肩、肘、腕、髋、膝、踝关节微创人工关节置换术；4.保膝、保髋技术；5.足踝外科；6、小儿骨科及矫形。 E-mail： Wechat:412083400 Tel:18870104056,学科下设 1.关节镜外科 2.运动创伤外科 3.足踝外科 4. 保髋、保膝及关节置换外科四个亚专业学组。,关节镜外科微创治疗 1.膝关节半月板损伤、前后交叉韧带损伤、前后交叉韧带止点骨折、髌骨脱位、膝关节脱位2.肩关节脱位、肩峰撞击综合症并肩袖损伤，slap损伤，肩周炎（冻结肩）松解；关节内游离体，滑膜炎。各类关节内疾病为特色；,运动创伤，治疗四肢骨折、手外伤，跟腱断裂。 特色：骨不连、骨感染、肢体矫形,4.足踝外科 足踝部各种骨折、足踝部畸形、踇外翻、扁平足、高弓足、马蹄足、舟骨头坏死、踝关节韧带损伤、骨软骨损伤。,谢 谢!,Thank you ！,运动让生活更精彩，运动医学让生活更健康！运动医学，骨关节的守护神！,

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