梅 毒
59页1、梅 毒,syphilis,概述,定义:由梅毒螺旋体(苍白螺旋体)引起的慢性全身性传染病。可以侵犯身体的各个器官,早期主要侵犯皮肤和粘膜,晚期可侵犯身体的许多器官,特别是侵犯心脏和中枢神经系统。,起源:梅毒来源于美洲。有记载,1493年哥伦布(1451-1506)发现新大陆,其水手从西印度群岛上感染了梅毒,哥伦布第一次探险后,1497年回到欧洲,其水手带回去的梅毒很快在欧洲广泛流行。亦有考证在美洲印地安人的骨骼上留有梅毒病损的遗迹。1498年梅毒传到印度、1510年传入日本,随后蔓延全世界。大约于1505年由印度传入我国广东,当时称为“广东疮”、“杨梅疮”,此后梅毒向内地传播 。在人类和梅毒作斗争的过程中,人们用过多种方法对梅毒进行治疗。1497年以来先后创用了汞剂、碘剂、铋剂、砷剂治疗梅毒,取得了一定的疗效。1929年英国学者Fleming发现了青霉素,1943年Mahoney、Arnold等把青霉素用于治疗梅毒,产生了梅毒研究史上划时代贡献,直到现在,梅毒螺旋体对青霉素仍十分敏感,可以高效快速地治疗梅毒,是最理想的药物。,流行情况,据全国性病防治中心统计: 1993年统计:437 1
2、994年统计: 11229人 1996年统计:20757人 1997年统计:33688人,病原体,病原体为梅毒螺旋体。1905年由Schaudinn与Hoffmann发现,约8-10mm长,有6-12个螺旋,因其透明不易染色,具有折光力,不能在普通显微镜下检出,故又称苍白螺旋体,系一厌氧寄生菌,在人体内可长久生存繁殖,而在体外不易生存,煮沸、干燥一般消毒剂(肥皂、石碳酸、酒精等)易将其杀死, 在41-421到3小时也可杀死,但在低温(-78)下可存活数年。目前梅毒螺旋体不能培养,可接种于免子睾丸内以便菌株保存及传代,供实验室用。,传染途径,性接触传染:95患者通过性接触由破损的皮肤粘膜感染。未经治疗的患者在感染后12年内具有强传染性,随着病期延长,传染性越来越小,感染4年以上的患者基本上无传染性。 垂直传播:患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿。 其他途径:少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染衣物用具等受染;,梅毒病程和分期,一 .后天梅毒(获得性梅毒) (一)早期梅毒:病程在2年以内,传染性较强。如一期、二期、早期潜伏梅毒。 (二)晚期梅毒:病程在2年以上,一般无传染性。如皮肤粘膜梅毒、心血
3、管梅毒、神经梅毒、骨梅毒、晚期潜伏梅毒等。 二. 先天梅毒(胎传梅毒) (一)早期先天梅毒:年龄小于2岁。 (二)晚期先天梅毒:年龄大于2岁。,临床表现,一、后天梅毒 (一)一期梅毒: 1.有不洁性交史、性伴侣感染史及其他接触史。 2.潜伏期24周。 3.常发部位:大多发生在生殖器部位,男性在冠状沟、阴茎、包皮等。女性在大小阴唇或子宫颈。近年来因同性恋,故可见于肛门、直肠或口腔内等处。 4.皮损:出现硬下疳,开始为一丘疹,迅速破溃成红色小溃疡,约1-2cm,园形,境界清楚,上附少量浆液性分泌物,内含大量梅毒螺旋体,硬下疳常为单发,具有软骨样硬,无疼痛,如不治疗,3-4周内自然消退,治疗者在12周后消退,局部不留痕迹或轻度萎缩性疤痕。,5.硬化性淋巴结炎:在硬下疳出现12周后,常伴腹股沟淋巴结肿大(横痃),较硬,无红肿痛热,不化脓,无疼痛,消退常需要数月。 硬下疳液:暗视野显微镜检查内有梅毒螺旋体。在硬下疳出现46周左右后,梅毒血清反应由阴性转为阳性。,一期梅毒(硬下疳)图,一期梅毒(硬下疳)图2,(二)二期梅毒 1.由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液,在体内播散后出现全身症状,在感染后91
4、2周(硬下疳消退34周),可有发热头痛,肌肉和关节痛、纳差等,全身淋巴结肿大。 2.梅毒疹(杨梅疮) :常呈泛发、对称分布,多种多样,常表现为斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹等,铜红色,少量鳞屑附着,密集不融合。无自觉症状。掌跖部梅毒疹具有特征性,表现为绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润性斑块或斑丘疹,常有领圈样脱屑,. 3.粘膜损害:表现粘膜红肿糜烂,有渗出物。还有一种常发生在肛门、外生殖器周围的扁平丘疹,因常受摩擦,表面易糜烂渗出,故称扁平湿疣(特征性),含有大量梅毒螺旋体,传染性强。,4.梅毒性脱发:虫蚀样脱发(TP侵犯毛囊造成毛发区供血不足) 骨膜炎多发生在四肢长骨,夜间疼痛。 眼梅毒:表现虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等。 神经梅毒:如脑膜炎或无症状的神经梅毒,但脑脊液的梅毒血清反应阳性。 5.由于体内抗体渐形成,免疫力增强,不治疗,二期梅毒经23个月,可以自然消退。患者免疫力低下时可复发,称二期复发梅毒,但分布范围小,皮疹数目少、破坏性大。 6.二期梅毒患者血清反应强阳性,二期梅毒图1,二期梅毒6,部位: 下肢 皮损: 斑疹 特点: 红色,圆形或椭圆形,直径约0.5-2
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