课件:糖尿病酮症酸中毒治疗
20页1、糖尿病酮症酸中毒治疗,一、概述,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症,常发生于 I 型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量不足以及 2 型糖尿病遭受各种应激时,是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。 糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。,当生化异常仅表现为高血糖和高血酮,而PH仍处于代偿状态时,称为糖尿病酮症 .,当酮体大量堆积使血PH失代偿而呈现酸中毒时,称为糖尿病酮症酸中毒 .,当病情严重,酸中毒和水电解质代谢紊乱加重,患者出现昏迷时,称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。,糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的,一旦发生必须积极治疗,如处理不当,患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖尿病酮症酸中毒死亡率一般为2%-10%,年轻人为2%-4%,65岁以上老人20%,故糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的严重并发症。,二、诊断,1、有糖尿病的病史 2、诱因 (1)包括感染、外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。 (2)注射胰岛素的糖尿病患者,突然减量或中止治疗。 (3)糖尿病未控制或病情加重等。,(一)病史与诱因,原有糖尿病症状加重如口渴、多饮
2、、多尿、疲倦加重,并迅速出现食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量剧增,常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼吸中含有烂苹果味。后期呈严重失水,尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,脉细速,血压下降,终至昏迷。 少数病例表现为腹痛,呈弥漫性腹痛,有的相当剧烈,可伴腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,极易误诊为急腹症。,(二)临床表现特点,(三)实验室检查,血糖与尿 糖,血糖增高,常波动在11.2-112mmol/L(200-2000mg/dl),如超过33.3mmol/l,应考虑同时伴有高渗性昏迷。尿糖强阳性。,酮体,血酮体增高,一般4.8mmol/L。 尿酮体强阳性。,酸碱与电解质失调,动脉血PH下降,往往低于7.20;二氧化碳结合力下降,低于20mmol/L, 血钠一般135mmol/L,少数正常,偶可升高达145mmol/L。 血钾初期可正常或偏低,少尿而脱水和酸中毒。严重期可升高至5mmol/L。,三、治 疗,(一)补液,1.治疗糖尿病酮症酸中毒成功与否补液是关键。脱水易加重胰岛素抵抗及代谢紊乱,严重者可致循环衰竭,加重代谢性酸中毒。 快速补液,恢复有效循环血量减少,拮抗胰岛素激素释放。有
3、研究显示,未同时使用胰岛素的情况下,仅仅补液纠正脱水,血糖浓度则18mg/h的速度下降,血PH有相应的改善,提示补液的重要性。,怎么补,补液总量按体重10%估计,第一天补液总量3000-8000ml,一般在4000-6000ml,严重脱水可补至6000-8000ml。,原则是先快后慢。 对轻中度失水患者,最初2-4小时内予以每小时500ml,以便产生快速扩容效应,尔后每小时250ml。 严重失水的患者,初始2-4时应750-1000ml速度输入,以后以每小时500ml。 以上输液量速度要根据不断的临床观察及评价指导。,补液速度,补液量,一般病例先用0.9%Nacl,快速有效的扩容,尔后究竟用0.9%Nacl还是用0.45%Nacl,则根据患者血钠浓度和渗透压变化而定,若血钠仍155mmol/L,血浆渗透压330mmol/L,则给予0.45%Nacl. 如果低血压或休克,应用生理盐水效果不佳时,也可考虑给一定量的胶体液如右旋糖酐,血浆等。 等血糖下降到13.9mmol/ L(250ml/dl),应给予5%葡萄糖生理盐水或5%葡萄糖,防止低血糖的发生。 经较大量输液4小时仍无尿者,可静脉给
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