课件:危重病人肠内营养护理 ppt课件
34页1、危重患者的肠内营养支持,1,机械通气,持续血液净化,营养支持,危重症治疗的三大支柱性技术,2,肠内营养(Enteral Nutrition, EN),定义:经胃肠道用口服或管饲的方法,为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则:If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内:“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。,3,“All deaths are hateful to mortals, but the most pitiable is to starve to death” - Homer,人类痛恨死亡,但最可悲的是被饿死; 所以 及早喂养你的病人,选择适合他的营养制剂!,4,护理临床思维历程,那些患者适宜用肠内营养支持 肠内营养支持的途径有哪些 如何选择肠内营养制剂 胃肠内营养护理要点有哪些,5,肠内营养适应证,经口摄食不足或不能经口摄食者。 口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后; 营养素需要量增加而摄食不足,如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症; 中枢神经系统紊乱,如知觉丧失,脑血管意外以及咽反射丧失而
2、不能吞咽者。,6,肠内营养适应证,胃肠道疾病 胃肠道瘘; 炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); 短肠综合征;,7,肠内营养适应证,不完全肠梗阻和胃排空障碍; 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 肠道检查准备及手术前后营养补充; 肿瘤患者辅助放、化疗; 急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 围手术期营养支持;,8,肠内营养适应证,小儿吸收不良,低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 慢性消耗性疾病,如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。 重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。,9,肠内营养禁忌证,小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘; 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期; 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者; 急性重症胰腺炎急性期; 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢; 年龄 3 个月的婴儿。,10,有 / 无 内 镜 辅 助,长 期,内 镜 辅 助,外科手术,胃管,十二指肠/空肠管,胃造口喂养,胃造口/ 空肠喂养,空肠造口喂养,管饲途径的选择,需要肠内营养,短期,鼻 饲 管,经 皮 导 管,11,鼻胃/肠管短期肠
3、内营养的首选,12,经皮内镜下胃造口术 (percustanous endoscopic gastrostomy, PEG),就是这么容易,13,危重患者选择胃内或肠内喂养流程图,病人是否可耐受胃内喂养 (GF) ? 胃残留 (GR) 150 ml ?,是,否,通过鼻胃管喂养 起始速度 30 ml / hr 每 4-8 小时提速 直至目标速度 每4小时检测胃残留和腹胀 胃残留 150 ml 或出现腹胀 停止喂养4小时后再检测 胃残留 150 ml,在4小时内 放置小肠喂养管 起始速度 10-20 ml/h 每 12 小时提速 直至目标速度 监测腹胀,返流情况 如存在,降至起始速度 或停用 考虑使用肠外营养,Modified from P.R. Roberts 1995,14,肠内营养制剂主要成分,15,肠内营养制剂使用体会,百普力(百普素) 乳清蛋白水解物 能量密度是1kcal/ml 无纤维素,少渣 不宜长期使用,16,肠内营养制剂使用体会,能全力 膳食纤维(大豆多糖等) 能量密度为1、1.5kcal/ml 酪蛋白 可形成大便,17,肠内营养制剂使用体会,瑞代 营养成分完全、专供糖尿病
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