口腔学:儿童龋病诊治特点
82页1、儿童龋病诊治特点,在牙科领域,龋病仍然是一个 主要问题。 发达国家 儿童龋病的患病率 发展中国家,儿童龋病的患病率,儿童龋病包括 乳牙龋病 年轻恒牙龋病 预防儿童龋齿的临床指导,第一节、 乳牙龋病,龋病是影响儿童健康的主要疾病之一! 乳牙是要替换的,得了龋齿不需要治疗? 孩子家长:是 不是 口腔医生:是 不是,一、乳牙龋病的危害,(一)局部影响 1、影响咀嚼功能 2、引起恒牙萌出异常 3、引起继承恒牙发育异常: 特奈氏牙(Turner Tooth),(一)局部影响 4、诱发不正常咬合: 1)近远中关系异常, 2)垂直关系异常 5、损伤口腔粘膜等软组织 6、影响颜面发育,(二)对全身的影响 1、影响全身发育 2、全身抵抗力减弱,(二)对全身的影响 3、牙源性病灶感染 (Focal infection) 低热 风湿性关节炎 蛛网膜炎 肾炎 风湿热等,(二)对全身的影响 4、对儿童身心发育影响 ( 发音和美观),二、发病情况 (一)患龋率 2012年北京:6岁儿童乳牙患龋率90% 无龋率10% 就诊率8.8% 2015年全国口腔健康流行病学:5岁儿 童乳牙患龋率76.55%。龋均4.48,(
2、二)发病年龄 龋病发病高峰 乳牙龋的高峰为68岁。,不同年龄好发部位的特点 1-2岁 上颌乳前牙的唇面和邻面 3-4岁 乳磨牙合面的窝沟 4-5岁 乳磨牙的邻面,(三)好发牙齿和部位 好发牙位顺序为: 下颌乳磨牙、上颌乳磨牙、 上颌乳前牙、下颌乳前牙。 除非在猖獗龋或奶瓶龋,否则下前牙 或乳牙的唇舌面很少患龋。,好发牙面顺序为: 第二乳磨牙的合面和近中面, 第一乳磨牙的合面和远中面, 乳尖牙的近中面和唇面, 乳切牙的近中面和唇面。,三、乳牙易患龋的因素 及患病特点,(一)乳牙易患龋因素 1、乳牙形态解剖特点 2、乳牙组织结构特点 3、儿童饮食特点 4、口腔自洁和清洁作用差 5、早发现、早治疗较困难,(二)乳牙龋病的特点 1、患龋率高,发病时间早 (Early childhood caries)。 2、龋齿发展速度快。 3、自觉症状不明显,易忽略。,(二)乳牙龋病的特点 4、龋齿多发,龋坏范围广 (Rampant caries)。 5、修复性牙本质形成活跃。,(三)乳牙龋病的特殊类型,环状龋 定义:乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围 绕牙冠的广泛性的环行龋,呈卷脱状。 多见于冠中1/3至颈1
3、/3处。,环状龋 原因 1)乳牙新生线矿化薄弱, 2)乳牙牙颈部出生后釉质矿化程 度低, 3)局部食物易滞留及自洁作用差。,猛性龋(猖獗龋) (Rampant Dental Caries) 1)关于猛性龋的定义及临床表现的观 点尚未一致。,2)被广泛接受的是由Massler定义的猛性龋:突然发生、涉及牙位广泛,迅速地形成龋洞,早期波及牙髓,且常常发生在不好发的牙齿上。,婴幼儿龋 (Early Childhood Caries ECC) 奶瓶龋(Bottle Caries) 又叫喂养龋(Nursing Caries) 1)由于不良的喂养习惯和/或延长的母乳 或奶瓶喂养,超过正常的孩子从戒掉奶瓶 过渡到固体食物的时间,可导致较早的、猖 獗的龋患。,婴幼儿龋 (Early Childhood Caries ECC) 2)临床上婴幼儿龋患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙,而下切牙常常不受影响。,婴幼儿龋 (Early Childhood Caries ECC) 3)1994年(USDHHS,Atlanta)将具有此种临床特征的龋齿命名为婴幼儿龋
4、,它的定义不是依据受累牙的个数,而是患者的年龄和患牙的位置。,致病因素(询问病史): 1)孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶,奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时,奶或甜饮料流出浸泡在上前牙周围; 2)这些含碳水化合物的液体为产酸细菌提供了极佳的培养基,况且睡眠时,唾液流量减少,自洁作用减弱,因此导致了婴幼儿龋的发生。,四、儿童龋病的控制,原则:去除患龋因素, 改善牙齿周围环境, 增加牙齿对龋病的抵抗力。,1、分析病因,2、积极治疗活动性龋,3、局部使用氟化物,4、使用窝沟封闭剂,5、宣传口腔卫生知识:家长和患儿 6、饮食指导 1)控制含蔗糖多的饮食 2)避免粘着性强和在口腔停留时间长的饮食 3)间食同时给茶、水和牛奶饮料 4)间食后口腔清洁 5)睡前、饭前不给间食 6)合理使用哺乳瓶 1-1.5岁停用,10个月练习用杯子 7、定期口腔检查,五、乳牙龋病的治疗,乳牙龋病治疗的目的: 1)终止病变发展,保护牙髓的正常 活力。避免引起牙髓和根尖病变。 2)恢复牙体的外形和咀嚼功能。 3)维持牙列的完整,保持乳牙的正 常替换,有利于颌骨的生长发育。,(一)药物治疗 1、适应证:龋蚀面广泛的浅龋
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