肠套叠护理
21页1、普外一病区,目 录,定 义,肠套叠( Intussusception ): 是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿,继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入,逆性套叠较罕见,不及总例数的10%。,分 类,慢性肠套叠: 一般多发于年长儿及成人,且慢性肠套叠多为肠道存在器质性病变而引起的继发性套叠,因为发生率占小儿肠套叠的0.8%。 急性肠套叠: 急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病,一岁以内多件,占60%65%,以410个月婴儿多见,2岁以后随年龄增长发病率逐年减少,5岁罕见。男婴发病率较高,男女之比为2.3:1。且肠套叠一年四季均有发病,以春末夏初发病率较高,可能与上呼吸道感染及淋巴病毒感染有关,夏冬次之,秋季较少见。,饮食改变(出生后410个月,正是添加辅食及增加乳量时期,也是肠套叠发病的高峰期。) 回盲部解剖因素(婴儿期回盲部游动性大,会盲瓣过渡肥厚,小肠系膜相对较长。) 病毒感染 肠痉挛及自主神经失调 遗传因素,病 因,病 理,肠套叠的方向: 一般肠套叠是顺行的
2、与肠蠕动方向一致, 近端套入远端内, 极少数可逆行。,分 型,临床表现,婴儿肠套叠 (多为原发性),阵发性腹痛,呕 吐,腹部包块,果浆样血便,肛门指检,全身状况,临床表现,儿童 肠套叠,与前上相比症状不典型,多表现为不全肠梗阻,起病缓慢。,护理诊断,(1)疼痛 与肠系膜受牵拉和肠管强烈收缩有关 (2)电解质紊乱 与呕吐、拒食、体液丧失有关 (3)焦虑 与缺乏肠套叠相关知识有关,担心愈后有关 (4)体温过高 与肠腔感染毒素吸收有关,诊断治疗,诊断治疗,1. 非手术治疗 发病24小时之内,全身情况良好,无腹胀,腹壁柔软者最佳适应证;发病24-48小时,全身情况良好,腹胀较轻,无高热、中毒症状者相对适应证。 禁忌证:病程48小时以上,伴高热、脱水等中毒症状者;腹胀明显,有腹膜刺激症状或疑有肠坏死者;套叠部位已达结肠远端或直肠者;空气灌肠加压,套叠阴影不变,不移动,套叠肿块不缩小者。,1、生命体征观察:肠套叠复位后,患儿大便次数常会照平常增加,并伴存血便,出现这种症状与肠套叠后肠管水肿,肠粘膜出血,梗阻解除,肠内容物排除有关,应告知家长不必惊慌,一般术后数日可缓解,但应注意大便次数。如次数增多
3、,可引起脱水,及酸中毒,应及时报告医生,遵医嘱给予抗生素及补液对症治疗。 2、密切观察患儿腹痛、呕吐及腹部包块情况。 成功复位后患儿可表现为安静入睡、呕吐消失、不再哭闹,如患儿再次出现烦躁、哭闹等症状,及时通知医生,防止复套。 3、饮食指导:复位成功6小时候可实验性给水,患儿无呕吐可进少量流食,而后进低纤维易消化饮食,如进食后再发生呕吐,立即暂停饮食、及时报告医生,遵医嘱再行决定何时给予患儿饮食。,复位的护理措施,手术治疗 非手术治疗失败者,以及已出现腹膜炎、肠坏死的晚期病例。 手术方法:单纯手法复位、肠切除吻合术、腹腔引流术等。,术前护理措施,1.小儿外科一般护理常规,密切观察生命体征变化。 2.禁食,胃肠减压,迅速建立静脉通道,纠正水、电解质,酸碱平衡失调。 3.遵医嘱给予抗生素,退热剂,并记录降温效果,保持室内空气新鲜。 4.术前常规检查,术前准备。 5.心理护理:与患儿家长进行沟通,耐心介绍疾病有关知识就手术前后配合知识,让家长能以稳定的情绪接受治疗护理过程。,术后护理措施,1.术后监护:向麻醉师了解术中情况,麻醉未清醒前予去枕平卧头侧向一侧,及时清除口腔内分泌物,保持呼吸道通畅。密切观察生命体征的变化。 2.体位:4-6小时后予半卧位。 3.饮食:禁食期间按医嘱予补液,营养支持治疗,注意输液速度。肠蠕动恢复后按医嘱给予适当的饮食,应少量多餐,循序渐进,注意有无腹胀。少量流质流质半流质,4.胃肠减压 5.观察患儿腹部情况,注意肛门排气,排便,观察大便性质,颜色,次数。 6.防止切口感染:抗炎治疗,观察患儿切口有无渗血,渗液,保持切口敷料清洁,干燥。 7.防止切口裂开:输血或给予白蛋白,避免患儿剧烈哭吵,必要时术后用腹带包扎。,健康指导,术后一个月内避免患儿较剧烈的活动及哭闹,防止伤口裂开。 保持伤口敷料干燥清洁。 加强营养,给予高蛋白、粗纤维、易消化饮食,少量多餐。 术后2周复查,如有异常及时就诊。,谢谢大家 !,
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