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肝炎2013本

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卖家[上传人]：xzh****18

文档编号：56778979

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常见问题

1、妊娠合并病毒性肝炎,华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科冯玲,华中科技大学同济医学院附属同济医院,概述,定义：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起、以肝实质细胞变性坏死为主要病变的一组传染病。发病率：0.8%-17.8% 类型：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV HGV、TTV,妊娠期肝脏生理变化妊娠对病毒性肝炎的影响病毒性肝炎对妊娠的影响诊断鉴别诊断预防处理,功能学,组织学,一、妊娠期肝脏生理变化,功能学1,糖原稍增高,血清蛋白稀释性降低 (白蛋白为主),血清酶 ALT、AST 晚孕可稍升高 AKP 胎盘产生增加孕7月升高1倍,功能学2,凝血功能晚孕时纤维蛋白原增加50% II、V、VII、VIII、IX、X 增加20%80% 凝血酶原时间正常,二、妊娠对病毒性肝炎的影响,妊娠及分娩期肝脏负荷增加,妊娠高血压疾病性肝损害,体力消耗缺氧酸性代谢产物,灭活雌激素增加,解毒胎儿代谢废物,营养消耗增加,孕期肝脏负担增加,三、病毒性肝炎对妊娠的影响,孕妇,胎儿,母婴传播,morning sickness,PIH,醛固酮灭活,postpartum hemor

2、rhage,DIC,病毒性肝炎死亡率孕妇 18.3% 非孕妇 5.6%,发病率,重症率,死亡率,FETUS,流产,死产,死胎,早产,畸形,死婴,孕妇肝功异常围产儿死亡率46,母婴传播,HAV,HBV,HCV,HDV,HEV,DNA,HGV,TTV,肝炎病毒的垂直传播,甲肝：不通过胎盘，垂直传播的可能性极小。丙肝：传播率4%-7%，当HCV-RNA超过106拷贝/ml时才传播，晚期妊娠时患丙肝，约2/3发生母婴传播。丁肝：依靠乙肝重叠感染，传播途径同乙肝。戊肝：同甲肝。庚肝：常发生传播，不导致肝损害。输血传播肝炎：输血传播。,产前：经胎盘 9.1%-36.7% 产时：经产道 40%-60% 产后：经唾液乳汁,HBV,围生期感染儿 85%90%为健康感染者,急性感染母婴传播率早、中孕 6.2% 晚孕 70%,四、诊断,辅助诊断,潜伏期,临床表现,病史,诊断要点,HAV 2 7w (30 d ) HBV 1.5 5m ( 2 m ) HCV 2 26w ( 7.4m ) HDV 4 20w HEV 2 8w ( 6w),潜伏期,辅助诊断,ALT 升高,病原学

3、检查,总胆17mmol/L,消化道症状严重黄疸迅速加深总胆171mmol/L 肝臭肝脏进行性缩小肝功明显异常酶胆分离白球倒置凝血功能障碍全身出血倾向肝性脑病肝肾综合征急性肾功衰,妊娠合并重症肝炎诊断要点,HBV 血清学标记临床意义 HBsAg 感染标志 HBsAb 感染史已自动免疫 HBeAg 血中存在大量病毒传染性较强 HBeAb 血中病毒量减少传染性较弱 HBcAb-IgM 病毒复制感染早期 HBcAg-IgG 慢性持续性感染或既往感染,五、鉴别诊断,孕吐肝损伤,PIH肝损伤,孕期肝内胆汁淤积综合征 ICP,妊娠急性脂肪肝,妊娠期药物损伤,肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积孕龄28W（）瘙痒轻度黄疸（梗阻性）直接胆红素102.6uMOL/L ALT （）胆酸正常值5umol/L 胎盘胆汁淤积,ICP,在严重妊娠期高血压疾病的基础上发生以肝酶升高、溶血性贫血、血小板减少为特征的综合征有妊娠期高血压疾病的临床表现，妊娠结束后病情迅速好转,HELLP综合征,消化道症状黄疸(尿胆红素多阴性) 出血倾向肝肾功能衰竭 B超 CT 活检,妊娠急性脂肪肝,请不要误诊为急性重症肝炎哦,六、预防,休息饮食卫生,围生期监测,主动和被动免疫,HBV,0 -1 - 6 方案 30ug 10ug 10ug,0 -1 - 3 方案 0.5ml 0.16ml 0.16ml,0 -1 - 6 方案 6h 及半个月1ml,主动,被动,联合,75%,71%,94%,人 - 人,人 - 人婴儿,丙种免疫球蛋白,丙种免疫球蛋白,HCV,HAV,七、处理,处理原则,重症肝炎,产科处理,饮食休息,护肝治疗,预防感染,原则,1.防治肝昏迷降低血氨减少肠道氨吸收其它饮食通便药物 (新霉素谷氨酸钠等),重症肝炎,2.防治DIC 产前4小时产后12小时慎用肝素（预防产后出血）,产科处理,缩短第二产程预防产后出血,广谱抗生素对症治疗 HBeAg(+)退奶,急性肝炎控制病情必要时终止妊娠,妊娠期,分娩期,产褥期,重症肝炎积极控制24h剖宫产,THANK YOU,

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