胃肠道间质瘤影像诊断
36页1、胃肠道间质瘤的 影像诊断,河北医科大学附属以岭医院 王亚丽,病例一,患者,女,62岁,一个月前无明显诱因出现上腹部隐痛,疼痛呈持续性,后转移至右下腹,无恶心、呕吐、发热等症状,按慢性阑尾炎治疗10天,症状减轻;1周前又出现脐周及右下腹疼痛,转入我院就诊。询问病史:1年前出现一次便血,量约1000ml,曾输血400ml,后出现两次黑便,应用止血药后症状消失,曾检查胃镜、结肠镜,见盲肠区有散在出血点,其他部位未见异常,否认结核、肝炎及外伤病史,无药物食物过敏史。 化验室检查:AFP CEA 铁蛋白均在正常范围 消化道造影未见异常。,病例一,动脉期,平扫,病例一,动脉期,平扫,病例一,平扫,动脉期,病例一,手术所见:腹、盆腔壁层腹膜、肠系膜、大网膜、大小肠壁上大量粟粒样至巨大分叶状实质性肿块,其中左上腹肿块为20*15*15cm,右上腹一圆形肿块约10*10*8cm,右下腹一不规则肿块约15*15*10cm,另外大网膜、肠系膜及回肠壁有数十个直径约3*5cm大小的圆形肿物,腹腔内有少量红色腹水,盆腔内子宫附件未见异常。,病例一,病理:肿瘤部分区域血管非常丰富,部分区域细胞丰富,异型性明显,核
2、分裂像超过10个/10高倍视野,并见灶状坏死,部分细胞粘液变性。免疫组化显示:CD34(+)和CD117(+) 诊断:腹腔恶性间质瘤(多发)。,病例二,患者,男,71岁,体检时偶然发现腹腔肿物,无任何不适。,病例二,动脉期,平扫,病例二,平衡期,静脉期,病例二,CT诊断:小网膜囊区富血供肿块,与胃壁关系密切,考虑间质瘤可能。,手术所见,肿块位于小网膜囊,与胃壁关系密切。保胃,肿块切除。病理诊断:间质瘤,3-4级。,手术前 、后,病例三,患者,女,55岁,体检超声发现左中腹部肿物一周。无消化道症状,大小便无异常。,病例三,病例三,病例三,CT所见:左中腹富血供肿块,与空场起始部关系密切,其内见大量坏死。 诊断:间质瘤(恶性),病例三,患者,肿块区取活检,病理诊断间质瘤。,总 结,共同点:腹腔内肿块,分别与胃、网膜、小肠关系密切;肿块较大,呈圆形或椭圆形;富血供,密度不均,增强扫描显示其内可见大量坏死;患者症状轻,大多为偶然发现;腹腔淋巴转移少见。免疫组化显示:CD34(+)和CD117(+),胃肠道间质瘤的概念,定义 是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤,由未分化或多能的梭形或上皮样细
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