县级医院服务能力调查表(定稿)

1、1附件 县医院服务能力调查表县医院服务能力调查表填报单位： 省 （市） 县（县级市）医院 负责人 填表人： _ 联系电话： 填报日期： 年 月 日填报说明：医院调查时落实专人负责组织填报，先打印纸质版分部门安排人员填 报，填报完成后经医院主要负责人审核，再在调查表电子版本上填报。 在“一、县医院基本信息”和“五、可开展的医疗技术项目”内容填写时对选 择项用标黑加粗方式标注：如“综合综合” 。在“四、2013 年医院科室设置情况”内 容填写时对县医院自身开设的对选择项标黑加粗标注，如“03内科内科” 。通过万 名医师支援农村卫生工程或城乡对口支援后帮助开设的对选择项标红加粗标注。如 “ 04.0804.08 整形外科专业整形外科专业” 。 完成全部填报后最后同时将电子版在规定时间内报当地卫生局和市卫生局。1、县医院基本信息县医院基本信息1 县 2013 年常住人口数量 _万人，县国民生产总值_万元。2 医院类型：综合； 专科，请填写专科类型 _ 3 医院级别：二甲； 二乙； 三甲； 三乙；三级综合 4 医院性质：公立医院； 民营医院 ；合资医院 5 本机构营利性质 营利性； 非营利性6

2、本医院是否是县医院改革试点机构？ 是； 否7 本医院实行了下列哪些改革：岗位聘用制； 人员绩效工资制； 药品零差率；政府购买服务；收支两条线； 药品零差率销售； 社区首诊制 ；其他_ 8 本医院是否有城市三级医院对口支援？ 是；否，支援医院名称: _ 2二、县医院基本业务情况二、县医院基本业务情况序号序号指标指标2013 年年2014 年至今年至今1.1编制人数1.2年平均在岗职工数1.2.1其中：执业（助理）医师数1.2.1.1 其中：高级职称数1.2.1.2 本科及以上学历数1.2.2 注册护士数1.2.2.1其中：大专及以上学历数1.3平均离退休职工数2.1医院建筑面积2.1.1医疗业务用房面积（平方米）2.2编制床位数2.3年平均开放床位数3诊疗人次数（万人）3.1门急诊人次数（万人）4出院人数（人）4.1住院总天数4.2住院患者死亡人数4.3住院患者感染人次5年手术量5.1其中：住院手术例数5.2无菌手术感染例数6.1入出院诊断符合率（%）6.2手术前后诊断符合率（%）6.3病理诊断与临床诊断的符合率（%）7.1.1接收从上级医院转诊病人数7.1.2接收从下级医疗机构转诊病人

3、数37.2.1向上级医院转诊病人数7.2.1向下级医疗机构转诊病人数8.1收治病种种类数量8.2开展临床路径的病种数8.3开展手术及操作的种类（种）8.3.1传统手术例数8.3.2微创（指内镜手术）手术例数8.3.3放射介入手术例数8.3.4心血管介入手术例数8.4血液透析例数9.1万元以上设备总价值（万元）9.1.1MRI 的设备价值（万元）9.1.2CT 的设备价值（万元）9.2万元以上设备数（套）9.2.1 50-99.99 万元设备数（套）9.2.2 100 万元以上设备数（套）1 内项目，所有数据均按实际在岗工作人员统计，含延聘、返聘人员；无统计资料 请填“” ，统计数值为零请填“0” 。 1.2.11.2.1 执业（助理）医师，执业（助理）医师，指医师执业证“级别”为“执业医师（或执业助理 医师）”且实际从事医疗、预防保健工作的人员，不包括实际从事管理工作的执业，不包括实际从事管理工作的执业 医师。医师。执业医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生四类。 8 内项目，疾病编码使用卫计委下发的 ICD-10 疾病编码，手术及操作编码使用 ICD-9-CM-3 编码三、医院经营情

4、况三、医院经营情况序号序号指标指标2013 年年2014 年至今年至今医院收入情况医院收入情况收入总体情况收入总体情况1收入总计（万元）1.1 财政补助收入（万元）1.2 医疗收入（万元） （不含药品收入）1.2.1门诊收入（万元）41.2.2住院收入（万元）1.3 药品收入（万元）1.3.1门诊收入（万元）1.3.2住院收入（万元）1.4其他收入保险筹资来源保险筹资来源2.1 来自职工医疗保险的收入总量（万元）2.2 来自居民医疗保险的收入总量（万元）2.3 来自新农合的收入总量（万元）医院支出情况医院支出情况3支出总计（万元）3.1 医疗支出（万元）3.1.1 卫生材料费（万元）3.2 药品支出（万元）3.2.1 药品费（万元）3.3 财政专项支出（万元）3.3.1 基本建设资金支出（万元）3.4人力费用支出（包括工资、奖金、津贴、保险、住房公积金） （万元）3.5其他支出合计（万元）资产负债情况资产负债情况4.1总资产（万元）4.1.1 固定资产（万元）4.2总负债（万元）4.3净资产（万元）5四、四、2013 年医院科室设置情况年医院科室设置情况（C C）（本栏填写 2013

5、年 12 月 31 日的实有情况）说明：本栏学科与卫生部下发的医疗机构诊疗科目名录保持一致。所谓“已设置”的一级、二级临床诊疗科目是指在医疗机构申请执业登记注册书的“医疗机构诊疗科目申报表”填报了的。D1D1 已设置的一级临床诊疗科目已设置的一级临床诊疗科目: : 01预防保健科 03内科 04外科 05妇产科 07儿科 08小儿外科 10. 眼科 11耳鼻咽喉科 12口腔科 13皮肤科 14医疗美容科 15. 精神科16. 感染科 17. 结核病科 19. 肿瘤科 20. 急诊医学科 26. 麻醉科 27. 疼痛科 28. 重症医学科 30. 医学检验科 31病理科 32医学影像科 50. 中医科 51. 民族医学科D2D2 已设置的二级临床诊疗科目：已设置的二级临床诊疗科目： 03.01 呼吸内科专业 03.02 消化内科专业 03.03 神经内科专业 03.04 心血管内科专业 03.05 血液内科专业 03.06 肾病学专业 03.07 内分泌专业 04.01 普通外科专业 04.02 神经外科专业 04.03 骨科专业 04.04 泌尿外科专业 04.05 胸外科专业 04.

6、08 整形外科专业 05.01 妇科专业 05.02 产科专业 05.03 计划生育专业 07.01 新生儿专业 12.01.口腔内科专业 12.02.口腔颌面外科专业 16.01.肠道传染病专业 16.02.呼吸道传染病专业 16.03.肝炎专业 30.01 临床体液、血液专业 30.02 临床微生物学专业 30.03 临床化学检验专业 32.01.X 线诊断专业 32.05.超声诊断专业 32.06.心电诊断专业 32.07.脑电及脑血流图诊断专业 32.09.介入放射学专业 32.10.放射治疗专业 50.01.中医内科专业 50.02.中医外科专业6五、可开展的医疗技术项目五、可开展的医疗技术项目 （本栏填写 2013 年 12 月 31 日的实际情况）说明：1.本栏“可开展的医疗技术项目”是指本院在职执业医师可以独立完成，已进入常规开展的医疗技术项目。本栏中外、妇产、眼、耳鼻喉科均指手术治疗。内科内科 呼吸内科呼吸内科 慢性喘息支气管炎性发作 细菌性肺炎 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭普通外科：普通外科： 腹股沟疝修补 急性阑尾切除 溃疡病胃大部切除 胆石症胆囊炎手术 结节性甲状

7、腺肿切除 甲状腺恶性肿瘤根治 乳房恶性肿瘤根治 胃恶性肿瘤根治 结肠恶性肿瘤根治 直肠及肛门恶性肿瘤 肠梗阻探查 脾切除 胰腺引流 胰十二指肠切除 腹腔镜胆囊切除腹部脏器修补肝 胆 脾 胰 肠神经外科神经外科 颅脑创伤 颅骨去骨片减压术 颅骨修补术 颅内血肿清除 脑室穿刺外引流 脑室腹腔分流 凸面脑膜瘤 骨科骨科 椎间盘突出症 股骨骨折 长骨骨折内固定术 全髋关节置换术 半髋关节置换术 膝关节置换术 断肢再植术 断指/趾再植术 泌尿外科泌尿外科 前列腺增生手术 肾结石手术 输尿管结石手术 膀胱恶性肿瘤切除术 肾恶性肿瘤切除术 肾修补术 经尿道膀胱肿瘤电切术胸外科：胸外科： 食道癌根治 肺恶性肿瘤切除 液气胸妇产科妇产科 子宫平滑肌瘤切除 卵巢良性肿瘤切除 异位妊娠 全子宫切除 经阴道子宫切除 卵巢恶性肿瘤切除 子宫及宫颈癌根治 阴道壁修补 输卵管再通 剖宫产 腹腔镜手术 宫腔镜手术7儿科：儿科： 支气管肺炎 感染性腹泻 早产儿的全静脉营养 新生儿 ABO 溶血眼科：眼科： 老年性白内障 青光眼 视网膜脱离和断裂 翼状胬肉切除 角膜移植术 D6D6 耳鼻喉科：耳鼻喉科： 鼻恶性肿瘤切除

8、慢性扁桃体炎 声带息肉切除术 喉癌根治术 喉部良性肿瘤切除 感染科：感染科：重症病毒性肝炎浸润性肺结核急诊医学科急诊医学科 心肺复苏农药中毒药物中毒一氧化碳中毒介入治疗介入治疗 心脏临时起搏 主动脉内球囊反搏 脑血管造影 其他部位血管造影 CT 引导下经皮肺穿刺 肝癌动脉栓塞 肺动脉栓塞 脾功能亢进动脉栓塞 冠心病介入治疗（PCI）（一）内科（一）内科【呼吸内科专业呼吸内科专业】急性上呼吸道感染的诊治 气管-支气管炎的诊治 慢性支气管炎的诊治 阻塞性肺气肿的诊治 慢性阻塞性肺疾病的诊治 慢性肺源性心脏病的诊治 呼吸衰竭（型、型）的诊治 肺炎的诊治支气管哮喘的诊治支气管扩张的诊治 肺脓肿的诊治 胸腔积液的诊治 自发性气胸的诊治 有创呼吸机辅助通气 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治 咯血的诊治 呼吸困难的诊治 弥漫性实质性肺疾病（DPLD） （间质性肺疾病 （ILD）的诊治 血液气体分析 肺功能检查 睡眠呼吸监测（初筛诊断仪检查） 纤维支气管镜检查 (电子支气管镜检查) 经支气管镜活检术、经支气管镜透支气管 壁肺活检术 支气管肺泡灌洗 经皮穿刺肺活检术 经皮穿刺胸膜活检术 肺血栓栓塞症的诊治（需配肺动脉造影）8【消化内科专业消化内科专业】急性胃炎的诊治 慢性胃炎的诊治 胃食管反流病的诊治 食管癌的诊断 消化性溃疡的诊治 胃癌的诊断 慢性病毒性肝炎的诊治 自身免疫性肝炎的诊治 药物性肝炎的诊治 酒精性肝病的诊治 脂肪肝的诊治 原发性肝癌的诊断 肝硬化的诊治 肝性脑病的诊治 急性胰腺炎的诊治 慢性胰腺炎的诊治胰腺癌的诊断肠结核的诊治

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