野生菌中毒的临床救治课件

1、野生菌中毒的临床救治,由于我国居民有进食野生菌的习惯，每年都有因食用野生菌中毒致死的事件报道，成为威胁人民群众生命安全的公共卫生事件。 由于毒菌中毒引起的临床表现多样，缺乏特异性，须引起临床特别是急诊医生高度重视。 2013.7.15-16两天内云南玉溪发生34起野生菌中毒致4人死亡！,一、毒菌的识别,一看颜色 ： 有毒蘑菇一般菌面颜色鲜艳，有红、绿、墨黑、青紫等颜色，特别是紫色的往往有剧毒，采摘后易变色。 二看形状：无毒的蘑菇通常菌盖较平，伞面平滑，菌柄下部无菌托，上部无菌轮；有毒的蘑菇往往菌盖中央呈凸状，形状怪异，菌面厚实、板硬，菌柄上有菌轮、菌托，菌柄细长或粗长，易折断。 三看分泌物：将采摘的新鲜野蘑菇撕断菌株，无毒的一般分泌物清亮如水（个别为白色），菌面撕断不变色；有毒的往往稠浓分泌物，呈赤褐色，撕断后在空气中易变色。 四闻气味：无毒的蘑菇一般有特殊香味，有毒蘑菇常有怪异味。,毒菌,又称为野生毒蘑菇、毒菌、毒茸等。 世界上约有毒菌200余种，我国已发现有 190多种，摄人后能致死的达30余种。 毒菌很多，但剧毒 (误食死亡率高达 90- 100)的主要有： 灰花纹鹅膏、 欧氏鹅

2、膏、 黄盖鹅膏、 黄盖鹅膏白色变种、 纹缘盔孢伞、 褐鳞环柄菇和亚稀褶黑菇。,认 识 毒 蕈,毒蕈的特点：毒蕈颜色美丽，长有疣状物，表面粘脆，蕈柄上有蕈环、蕈托；多生长在腐物或粪肥上，多数不生虫子有腥辣、苦、酸、臭味，碰坏后易变色或流出乳状汁。,临床常见中毒的野生毒菌,灰花纹鹅膏内所含的毒素主要是肽类毒素，会损害人的内脏器官，尤其是肝脏和肾脏。 只要误食这种蘑菇50克，就可使一个成年人死亡。,“灰花纹鹅膏50g可夺人性命,毒蘑菇-欧氏鹅膏,毒蘑菇-白毒鹅膏菌,此蘑菇极毒。毒素为毒肽和毒伞肽。中毒症状主要以肝损害型为主，死亡率很高。,黄盖鹅膏,菌体黄色，菌柄近顶部有一裙子状的菌环，菌柄基部有一个浅杯状的菌托。,黄盖鹅膏白色变种,剧毒 菌体白色，菌柄近顶部有一裙子状的菌环，菌柄基部有一个浅杯状的菌托。,毒蘑菇-网孢牛肝菌,牛肝菌属中的某些种类含有神经精神毒素，降低血压、减慢心率、引起呕吐和腹泻，还可致瞳孔缩小。另外，牛肝菌属中的某些种类含有致幻素，中毒后表现为幻觉、谵忘，特别是小人国幻觉为其特征，还可以有精神异常。,毒蘑菇-褐鳞环柄菇,中毒表现为：食用后1520小时发病，但也有半小时内出现

3、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等较为轻微症状者，约一天以内无明显症状，似乎病愈，此阶段称为假愈期，实际上正是侵害内脏器官期，出现肝肿大或萎缩（肝细胞坏死，脂肪变性）、黄疸、心肌炎、皮下出血、肝昏迷等。再后为精神症状期，严重者烦躁不安，昏迷不醒，最后抽搐，休克而死。因此这种毒蘑菇中毒属于“肝损害型”，病死率较高，必须及时到医院抢救。,毒蘑菇-细褐鳞蘑菇,该菌有毒，有很强的石碳酸气味，食用后引起呕吐或腹泻等中毒症状。,致命白毒伞,在新鲜毒菇中毒素含量很高，50克左右的白毒伞菌体所含毒素便足以毒死一个成年人。白毒伞毒素对人体肝、肾、中枢神经系统等重要脏器造成的危害极为严重，中毒者死亡率高达90以上，是历年楚雄当前地区毒菇致死事件的罪魁祸首。,毒蘑菇-大鹿花菌,在针叶林中地上靠近腐木单生或群生。可能有毒，毒性因人而异，不可食用。,毒蘑菇-赭红拟口蘑,又称赭红口蘑。 夏秋季生于针叶树腐木上或腐树桩上，群生或成丛生长。 此菌有毒，误食此菌后，往往产生呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎病症。,毒蘑菇-毒鹅膏菌,又称绿帽菌、鬼笔鹅膏、蒜叶菌、高把菌、毒伞。此菌极毒，菌体幼小的毒性更大。该菌含有毒肽hallotoxing

4、）和毒伞肽(anatoxins)两大类毒素。 中毒后潜伏期长达24小时左右。 中毒死亡率高达50%以上，甚至100%。 对此毒菌中毒，必须及时采取以解毒保肝为主的治疗措施。,毒蘑菇-哈蟆菌（捕蝇菌、毒蝇菌、毒蝇伞）,此蘑菇因可以毒杀苍蝇而得名。 其毒素有毒蝇碱、毒蝇母、基斯卡松以及豹斑毒伞素等。 误食后约6小时以内发病，产生剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻及精神错乱，出汗、发冷、肌肉抽搐、脉搏减慢、呼吸困难或牙关紧闭，头晕眼花，神志不清等症状。 使用阿托品疗效良好。,毒蘑菇-毛头鬼伞(又称鸡腿蘑、毛鬼伞),该蘑菇含有石碳酸等胃肠道刺激物，还含有腺嘌呤，胆碱，精胺，酪胺和色胺等多种生物碱以及甾醇脂等。 食后可能引起中毒，与酒类如啤酒同吃容易引起中毒。,毒蘑菇-毒粉褶菌,有毒，不可食。 误食中毒后，潜伏期短的约半小时，有时长达6小时， 发病后出现强烈恶心、呕吐，腹痛、腹泻、心跳减慢、呼吸困难、尿中带血，中毒症状往往近似含有毒伞肽的毒伞。,毒蘑菇-臭黄菇(又称鸡屎菌、油辣菇、黄辣子、牛犊菌),主要表现为胃肠道病症，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚至精神错乱、昏睡、面部肌肉抽搐、牙关紧闭等症状。 一般发

5、病快，初期及时催吐可减轻病症。,毒蘑菇-粉红枝瑚菌(又称珊瑚菌等),多生于阔叶林中地上，一般成群丛生在一起。 不宜采食，食后往往中毒。,二、毒蕈毒素分类与中毒机制,1、胃肠毒素,含有胃肠毒素的毒蘑菇很多，广泛分布于各个不同的属中， 其毒性成分可能是： 类树脂物质， 酚类、 甲酚类化合物， 蘑菇酸， 胍啶。 主要蕈种有毒粉褶菌、毒红菇、虎斑菇、红网牛肝菌、墨汁鬼伞、毒光盖伞等，典型代表为摩根小伞。 一般认为，毒性作用可能与从摩根小伞中分离出的热不稳定蛋白有关。加热不能完全将其中的热不稳定蛋白灭活。,2、神经、精神毒素类类,毒蝇碱 异恶唑衍生物 色胺类化合物： 蟾蜍素 光盖伞素（光盖菌、花褶伞、柠檬黄伞等） 致幻素,毒蝇碱,含有此种毒素的蘑菇主要有杯伞属，最常见的为： 黄丝盖菌、 污白丝盖菌、 白霜杯菌等。 此毒素具有抗胆碱能作用，其作用机制似乙酰胆碱，但不能被乙酰胆碱酯酶降解， 不能通过血-脑脊液屏障，不能兴奋骨骼肌的乙酰胆碱受体和自主神经系统。 可刺激心脏乙酰胆碱受体，导致腺体分泌和肌肉松弛。,异恶唑衍生物,此类毒蘑菇的典型代表有 毒蝇伞、 豹斑毒伞。 毒素 异恶唑鹅膏蕈氨酸和 异鹅膏

6、胺(鹅膏蕈氨酸的去碳酸基产物)。 鹅膏蕈氨酸类似NMDA，而异鹅膏胺则类似氨基丁酸，在体内刺激NMDA受体和氨基丁酸受体而产生毒性作用。 它作用于中枢神经系统，引起肌肉痉挛、眩晕、深睡、奇异的梦境，这大概持续2小时。 醒来时会兴高彩烈、过度兴奋、做些强迫性和不协调的动作、多语等。,色胺类化合物,包括蟾蜍素和光盖伞素（光盖菌、花褶伞、柠檬黄伞等）。 蟾蜍素（色胺）是5-羟基-N二甲基色胺的吲哚衍生物，静脉注射8mg即可引起中毒，出现头痛、皮肤潮红、出汗、恶心、气急、瞳孔散大、眼球震颤、幻视和轻度呼吸障碍等，数分钟至1小时可恢复。然而它的主要作用是产生极明显的色幻视。 光盖伞素是邻-磷-酰基-4-羟基-N二甲基色胺，口服光盖伞素515mg，即可产生明显的视觉、听觉和味觉的错觉，还可以出现情绪的交替变化（欣快与焦虑、淡漠与紧张交替，甚至哭泣与狂笑）， 还可引起瞳孔散大、心跳加速、血压上升、体温升高等交感神经兴奋的症状。,致幻素,为不同于蟾蜍素和光盖伞素的致幻物质， 存在于裸伞属的黄裸伞和牛肝属中的某些种类， 食后可出现手舞足蹈、狂笑、行动不稳、幻觉、谵语、意识障碍等， 牛肝属中的某些毒素除引

7、起上述症状外，还可能引起特征性小人国幻觉，或有精神异常。,3.溶血毒素,目前认为是鹿花蕈（菌）素，它是一种甲苯联氨化合物，可水解成甲基肼，结构和异烟肼很像，在体内可以和维生素B6起反应生成腙，后者可导致谷氨酸脱羧酶降低活性，减少氨基丁酸的形成。 它不仅是血液毒素，还有原浆毒素作用，服后可使大量红细胞破坏出现急性溶血危象，如贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝肿大、急性肾功能衰竭等。,4、原浆毒素（1）,毒性成分主要是毒肽类和毒伞肽类（又称鬼笔毒素及毒伞毒素）。 此类毒素为剧毒，对人致死量约为0.1mg/kg，可使体内大部分器官发生细胞变性，属原浆毒。 湿重50g的毒伞（相当于干重5g），可使体重70kg的人致死。,4、原浆毒素（2）,含有此两种毒素的蘑菇包括： 毒伞属（如毒伞、白毒伞、鳞柄白毒伞）， 丝膜菌属， 环杯属等。 毒伞肽是双环八肽，分子量大约在900Dolt，毒肽是单环七肽，其中，毒伞肽的毒性是毒肽的1020倍。 毒肽不能从肠道吸收，因此，在人类发病中不起重要的作用。 此类毒素性质稳定，耐高温和干燥，一般加热不能破坏。 毒肽主要作用于肝脏， 毒伞肽则能损害心、肝、肾、脑脏器，尤以肝肾为

8、甚。 毒肽类作用于肝细胞内质网，作用快，大剂量在12h内即可引起死亡； 主要抑制RNA聚合酶，并能显著减少肝糖原而导致肝细胞合成停止和细胞死亡。,4、原浆毒素（3）,主要作用器是 胃肠道粘膜，官 肝实质细胞和 肾小管， 并可引起严重胆汁淤积。 毒性作用较慢。潜伏期可达314天，即使在大剂量时，15h内也不会致死，但毒性甚强，死亡率极高。,5、丝膜菌毒素,含有此种毒素的蘑菇主要有： 丝膜菌属、 尖顶丝膜菌、 黄杯伞及 史密斯鹅膏。 丝膜菌毒素的化学结构与嘧啶类除草剂百草枯和杀草快类似。 此毒素可导致急性肾衰竭，但作用机制不明，肾活检显示间质纤维化和急性肾小管坏死，没有肾小球的损伤 。,6、类光敏毒素,误食胶陀螺（又名猪嘴蘑），可出现类似植物日光性皮炎的症状，故推测该毒蕈中可能含有类光敏毒素，但具体成分不详。 戒酒硫样毒素 含有此种毒素的蘑菇为著名的墨汁鬼伞，服用此菌后72h内饮酒，可发生戒酒硫反应。除了恶心、呕吐，面部潮红，心悸，手肿胀，四肢发麻以外，口内有金属味为其特征。目前中毒机制不明，可能与其或代谢物抑制乙醛脱氢酶(ALDH)，导致乙醛蓄积有关。,7、其他毒素,还有一些蘑菇，可能包

9、含有对人体有害的毒素，而未明确研究。但是也不属于上述7类， 如黑木耳、 大白菇、 硫磺菌等。 可能因为含有抗原，导致易感人群的自身免疫性溶血性贫血。,三、临床分型,经典分型 (1)胃肠炎型; (2)神经精神型； (3)溶血型； (4)中毒性肝炎型 任成山等结合对3638例病例资料结果研究将毒菌中毒的临床分型分为5型： 1、胃肠炎型 2、急性肾功能衰竭（ARF）型 3、中毒性肝炎型 4、神经精神型 5、溶血型,1、胃肠炎型：,几乎所有的毒蕈中毒患者首先表现为轻重不一的胃肠炎症状。 该型于摄入毒蕈 0510 h发病，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 严重者可腹部绞痛，频繁水样腹泻，有时带血，病程一般数日。 值得注意的是，在出现胃肠道症状早期，常会有一个“假愈期”，34 d后病情加重，因腹泻导致失水、电解质紊乱、谵妄等，亦可出现轻度的肝、肾功能损害和神经系统症状。 胃肠炎型和其他类型中毒有时也很难鉴别，但此型绝大多数患者肝、肾功能损害多为一过性，患者预后较好。,2、急性肾功能衰竭（ARF）型,ARF型分为5期： (1)潜伏期，摄入毒蕈到症状发作，约 10 h； (2)胃肠炎期，常有恶心、呕吐、

10、头晕头痛及腹痛、水样泻等， (3)“假愈期”，胃肠炎症状常在 12 d后缓解，ALT、AST轻度升高，心肌酶谱及血生化有改变； (4)肾功能损害期，大多数患者呈少尿型肾衰竭，少数为非少尿型肾衰竭，部分患者可合并肝损害，此期患者主要表现为水肿，血压升高BUN、Cr水平升高，ALT、AST亦升高，少数患者可发生高钾血症及心律失常； (5)恢复期，如能安全度过上述4期，可逐步进入肾功能恢复期 ，绝大多数患者预后良好，,3、中毒性肝炎型,中毒性肝炎型患者常于胃肠炎后 12 d出现“假愈期”，此时感轻度乏力、食欲减退，血清 ALT、AST已升高。 部分患者可出现精神症状，少数患者呈暴发型经过，因肝性脑病、呼吸衰竭或循环障碍而发生 MODS导致死亡， 从死亡病例的尸体解剖资料显示，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞脂肪变性等， 中毒性肝炎型病死率最高，达50 一90.,4、神经精神型,特点是 食用毒蕈后除出现胃肠道症状， 常于数小时后出现出汗、流涎、流泪、心动过缓、瞳孔缩小等毒蕈碱样症状。 部分患者表现为谵妄、幻觉，甚至被害妄想，以至发生自杀或杀人行为，类似精神分裂症表现。 此型一般预后较好。,

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