羊水量异常课件

1、第十四章 羊水量异常,概述,羊水来源 妊娠早期：母体血清的透析液 妊娠中期：胎儿尿液 妊娠晚期：胎儿肺参与羊水生成,2,羊水吸收 胎膜：占50% 脐带：4050ml/h 胎儿吞咽功能：500700ml/24h 胎儿皮肤,概述,羊水量 妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周约1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月约800ml 羊水产生和吸收失衡 羊水量异常,3,第一节 羊水过多 polyhydramnios,羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。 B型超声检查AFV 7cm或AFI18cm可诊断为羊水过多。,4,定义：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多 发生率约为0.5%1% 分类： 急性羊水过多 慢性羊水过多,5,病因,胎儿疾病 多胎妊娠 胎盘脐带病变 妊娠并发症与合并症 特发性羊水过多,6,第一节 羊水过多,第十二章,羊水量与脐带异常,病因胎儿疾病,包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常。 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。

2、,脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加,抗利尿激素缺乏，尿量增多,胎儿缺乏中枢吞咽功能,生成增加,吸收减少,羊 水 过 多,神经管畸形,消化道畸形,食管及十二指肠闭锁,胎儿不能吞咽羊水,吸收减少,病因,多胎妊娠 两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多 胎盘脐带病变 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着 妊娠并发症合并症 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血 特发性羊水过多 约1/3患者的原因不明,8,临床表现,急性羊水过多 较少见，多发生在妊娠20周24周 压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴部水肿、静脉曲张 慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期 无明显不适或仅出现轻微压迫症状,9,临床表现,子宫底高度及腹围大于同期孕周。 子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。 腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。,10,辅助检查（第8版）,（1）B型超声检查 羊水最大暗区垂直深度（AFV） 7cm 轻度：811cm 中度：1215cm 重度：15cm 羊水指数（AFI）25cm 轻度：2535cm 中度：3645cm

3、重度：45cm 部分学者认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位较为恰当,11,辅助检查,（2）胎儿疾病检查 染色体核型分析 羊水生化检查 胎儿血型 病毒感染 （3）其他检查 母体糖耐量试验 母儿血型检查抗体滴定度,12,对母儿的影响,对母体的影响 妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产 胎盘早剥 产后出血 对胎儿的影响 胎位异常及早产 胎儿窘迫、脐带脱垂,13,处理羊水过多合并胎儿畸形,及时终止妊娠 方法： 人工破膜引产 经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引产,14,人工破膜时注意事项,高位破膜，用穿刺针刺破胎膜12个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎盘早剥、血压骤降与休克。 密切观察孕妇血压、心率变化。,15,处理羊水过多合并正常胎儿,寻找病因，积极治疗妊娠期合并症 前列腺素合成酶抑制剂：如吲哚美辛 羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状,16,羊膜腔穿刺,孕周37周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B超监测下，避开胎盘部位以15号18号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，每小时约500ml，一次放羊水量不超过1500ml。必要时34周后再次放羊

4、水。 可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成熟度。 严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂，预防早产。 羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠34周，胎肺已成熟，可终止妊娠。 如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎肺成熟，2448h后再考虑引产。,17,分娩期处理,警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。 若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩。 胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。,18,第二节 羊水过少,一、定义（Definition）：妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。,妊娠晚期羊水量少于300ml者。,二、病因（Etiology）,胎儿畸型：以泌尿系畸形为主：先天性肾缺如，肾发育不全，输尿管或尿道狭窄 胎盘功能异常 过期妊娠、FGR、妊高征等可导致胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，宫内慢性缺氧胎儿血液循环重新分布脑、心脏肾血流量尿量 羊膜病变 母亲因素 孕妇脱水、服用利尿剂等药物,三、诊断（Diagnosis）,临床表现：腹围、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，胎动时腹痛，容易并发胎儿畸型，IUGR，胎儿宫内窘迫 B超 AFD2cm AFI8cm 临界值5cm绝对值 羊水直接测量 胎心电子监护：子宫收缩时出现晚期减速,对母儿的影响,对母体的影响 手术产率增加 引产率增加对胎儿的影响 死亡率、发病率明显增加 胎儿窘迫、胎儿发育不全、肌肉骨骼畸形,23,四、处理（Management）,合并胎儿畸形： 一旦确诊，尽快终止妊娠（羊膜腔穿刺引产） 合并正常胎儿1、已足月，尽快破膜引产或剖宫产2、未足月，增加羊水量，期待治疗。羊膜腔输液，生理盐水（37）200300ml（1015ml/min），灌注羊膜腔；宫缩剂抑制宫缩,

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