肝素诱导血小板减少
21页1、肝素诱导的血小板减少症(HIT),海南省农垦三亚医院神经内科 何超明,凝血过程,HIT的定义,HIT是指在应用肝素治疗后出现的血小板下降,临床分为I型和型。,分型,I型是非免疫介导的血小板下降,通常出现在肝素应用后14 d,血小板数量只是轻度下降,罕见低于100109L,即使在不停用肝素的情况下,血小板也可在3d内恢复正常。 型是一种抗体介导的免疫反应,通常发生在首次应用肝素后的514 d,临床表现为血小板下降并伴有动静脉血栓形成的风险。其中最重要的抗原是PF4和肝素形成的复合物(PF4H),PF4H和血小板抗体结合后导致血小板激活,新生血栓形成。,HIT的发病率,在应用肝素的人群中,HIT的发病率约为(15)。但其发生率与肝素类型、是否为手术患者、手术种类、等均有关,与普通肝素相比,在低分子肝素抗凝治疗的人群中HIT发生率相对较低,但也达到06。,HIT症状,根据临床上应用肝素治疗后所诱发的血小板减少症的病程过程,可以分为暂时性血小板减少和持久性血小板减少。 1.暂时性血小板减少 大多数发生在肝素治疗开始后,血小板立即减少,但是,一般不低于50109/L。可能与肝素对血小板的诱导聚集
2、作用有关,肝素可以导致血小板发生暂时性的聚集和血小板黏附性升高,血小板在血管内被阻留,从而发生短暂性血小板减少症。,HIT症状,持久性血小板减少 较前者少见,一般发生于肝素治疗58天以后,若患者既往接受过肝素治疗,则可能立即发生血小板减少,血小板数可低于50109/L,未见有低于10109/L者。除了血小板减少以外,同时可以伴随有血栓形成和弥散性血管内凝血。出血症状少见,主要表现为血栓形成。 有应用肝素的药物史结合实验室检查血小板减少即可诊断。,HIT的诊断,HIT的诊断主要依据临床评价和实验室检查两方面。临床评价主要依据“4Ts”标准,即基于血小板下降的程度、血小板下降与肝素应用的时间关系、有无新发血栓形成以及是否有其他原因可以解释的血小板下降这4项标准的评分系统(表1)。,HIT的临床评分标准(4TS),HIT的诊断,HIT是指在应用肝素治疗后出现的血小板下降,临床分为I型和型。I型是非免疫介导的血小板下降,通常出现在肝素应用后14 d,血小板数量只是轻度下降,罕见低于100109L,即使在不停用肝素的情况下,血小板也可在3d内恢复正常,HIT的诊断,。型是一种抗体介导的免疫反应,
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