HELLP 综合征PPT演示课件

1、1,HELLP 综 合 征,2,HELLP的命名,H HEMOYSIS（溶血）EL ELVATED LIVER ENZYMES （肝转氨酶升高）LP LOW PLATELETS（血小板减少）,3,定 义,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,是妊娠期高血压疾病的严重并发症,常危及生命.,4,发 病 率,国外:占子痫前期与子痫的416% 国内:约为2.7% 围产期发病率和死亡率升高 孕妇的死亡率 35%,5,发 生 机 制,与自身免疫机制有关:血中补体激活 过敏毒素及补体复合物水巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质血管痉挛收缩,血管内皮损伤前列环素血栓素A2和前列环素平衡失调小动脉收缩及血小板聚集消耗血小板减少、溶血及肝酶升高.,6,病理变化,7,病理变化及对孕产妇影响,肺水肿 胎盘早剥、产后出血 DIC 肾功能衰竭 肝破裂,8,病理变化及对胎儿影响,IUGR 胎儿窘迫 死产、死胎 早产或新生儿,9,临床表现,典型症状为全身不适，右上腹痛，体重骤增，脉压增宽，收缩压140mmHg , 舒张压90mmHg 晚期患者出现牙龈出血，腹部或肩部痛及血尿。,10,临床表现,有些患者血压正常或轻度

2、升高但病情可能严重足以危及生命的程度可发生于妊娠中、晚期及产后数日，产后发生本病伴肾衰和肺水肿者危险性更大,11,诊 断,根据典型临床表现可作出初步诊断 溶血 外周血涂片 胆红素升高1.2mg/dl 肝转氨酶升高 SGOT72U/L LDH600U/L 血小板降低 血小板计数100103/mm3,12,HELLP综合征按血小板记数分级,一级：血小板计数100ml/h,17,HELLP综合征的处理,输注血小板:血小板计数50,000/mm3 输注血浆,18,HELLP综合征的产科处理,适时终止妊娠 1.妊娠32周或胎肺成熟,胎儿宫内窘迫,先兆肝破裂及有病情恶化趋势者 2.病情稳定,妊娠32周,胎肺不成熟及胎儿情况良好者可对症处理,一般应在期待治疗4日终止妊娠. 分娩方式 麻醉选择,19,病案一,朱小兰,住院号282878,女,32岁,宁都县人,因停经33周,头晕10天于2010-09-20凌晨入院mp2010-01-25,孕月发现血压升高，当地医院就诊未处理，后未复诊天前感头晕，无头痛、眼花、胸闷，未就诊，今日上午加重入宁都县人民医院住院，给予降压，发现血尿，肝功能异常，考虑病情危重，急

3、转我院治疗患者既往两次因“妊高征”在当地行剖宫产术，产后血压恢复正常，现存女,20,病案一,入院查体： 36.5C，80次/分，20次/分，219/151mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神偏差。全身皮肤黏膜苍白，无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大。心肺检查无异常。腹膨隆，腹肌软，宫高26cm,傅围80cm，LOA，胎心率140次/分，可扪及不规则宫缩，留置尿管通畅，尿色酱油样。阴道内诊：宫颈管未消，宫口未开，头位，高浮。,21,病案一,入院辅助检查： 血分析：RBC 4.371012/L，HB 133g/L，WBC 19.67109/L，PTL 41109/L。 凝血四项：正常 LDH 1114U/L，AST 296U/L，HBDH 642U/L 尿分析：蛋白+，隐血+,22,病案一,处理：立即5%GS50ml+硝酸甘油20mg泵入，输同型冷沉淀9u，血浆600ml，红细胞3u。全麻下行子宫下段剖宫产术。,23,病案一,术中出血300ml，术后给予抗炎，降压，护肝等治疗，9月24日复查肝功能：ALT 54U/L，AST 41U/L,LDH 483U/L,肾功能正常。血分析： R

4、BC2.941012/L，HB89g/L，WBC13.90109/L，PTL193109/L 9月29日痊愈出院。,24,病案二,刘雪华，女，23岁，江西省上犹县水岩乡横岭村，住院号281421。患者7年前无明显诱因出现水肿，以双下肢水肿为主，并有蛋白尿，在我院确诊为“系统性红斑狼疮”，给予正规激素（强的松片）及环磷酰胺治疗（总量不详），病情稳定，但蛋白尿一直无转阴，一直维持口服“强的松片10mg qd”,去年12月份结婚后患者停经，并孕一胎儿，孕期未正规产检，但血压偏高（140-150/90-100mmHg），未口服降压药，2010年8月30日患者突然出现腹痛，以剑突下为主，伴有恶心呕吐，呕吐呈非喷射性，为胃内容物，在当地给予降血压、解痉治疗后症状无明显好转，为进一步治疗，急诊我院，门诊查尿分析：Pro+,拟“狼疮性肾炎”2010年8月30日0时30分收住肾内科，病程中，出现咳嗽、咳痰，痰少，精神、食欲差，解肉眼血尿，量少，大便正常。,25,病案二,体格检查：T36.2，P95次/分，R20次/分，BP144/88 mmHg，神清，满月脸，咽充血，双侧扁桃体II度肿大，双肺呼吸音粗，

5、无啰音，心率95次/分，律齐，无杂音，腹膨隆，剑突下压痛（+），双肾区无叩击痛，双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。,26,病案三,辅助检查：门诊查血分析：WBC16.56109/L ，PLT42109/L，尿分析：Pro+,隐血+，血淀粉酶75U/L，B超示：肝血管瘤？右肾轻度积水，双肾实质回声增强，晚期妊娠，单活胎，胎盘成熟度II级,27,病案二,入院辅助检查： 血分析：RBC2.25109/L，HB69g/L，WBC12.4109/L，PTL25109/L。 凝血四项：正常 LDH 1643U/L，AST 268U/L，HBDH 229U/L 尿分析：蛋白+，隐血+ 网织红细胞百分率：1.66%,28,病案二,入院后根据上述检验结果考虑HELLP综合征，转入妇产科于2010年8月30日20时在全麻下行子宫下段剖宫产术，术中出血300毫升，共输同型冷沉淀20u，血浆1000ml，红细胞3u，血小板一人份，术后给予抗炎，降压，护肝等治疗，9月3日复查肝功能：ALT 25U/L，AST 31U/L,LDH 318U/L,肾功能正常。血分析： RBC3.73109/L，HB10

6、9g/L，WBC15.10109/L，PTL115109/L 9月10日痊愈出院,29,病案三,丁娟，女。31岁，江西省瑞金市人，住院号：277550患者既往体健，否认高血压疾病，平素月经规则，末次月经2009-10-27，预产期2010-8-4，停经早期无恶心，呕吐等早孕反应，停经4+月感胎动至今，整个妊娠期无阴道流水流血等现象，无放射线及毒物接触史，孕期未定期产检，孕8+月始出现水肿，渐加重，于7月13日始感头痛头晕，不伴呕吐，无腹痛等不适，近两天感胸闷，遂就诊于瑞金市妇保院，检查发现血压高达200/130mmHg,拟“重度子痫前期”收住入院，给予解痉降压利尿等对症治疗，拟剖宫产终止妊娠，检查发现肝功能异常，血小板下降，考虑Hellp综合征，急转入我院，患者近期精神食欲睡眠差，大小便正常。 既往史：2006年行结扎术。,30,病案三,体格检查：T37，P117次/分，R20次/分，BP194/136 mmHg，主动脉瓣听诊区第一心音增强，双肺呼吸音增粗，腹膨隆，无压痛及反跳痛，全身水肿，肝脾肋下未及。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：腹膨隆，子宫轮廓清，可触及宫缩15次/3-4分钟，胎方位头位，已入盆，胎心音166次/分，宫高35cm,腹围101cm,内诊：颈管未消，宫口开大2cm,未及水囊，先露头3-2。,31,病案三,辅助检查：外院尿分析、蛋白质3+，血分析:RBC4.50*1012/L,HGB140g/L,PCT79*109/L，肝功能ALT74U/L，AST79 U/L,ACP191/L.,32,病案三,入院辅助检查： 血分析：RBC4.391012/L，HB130g/L，WBC8.79109/L，PTL15109/L。 凝血四项：正常 肝功能：ALT 149U/L，AST 150U/L，总胆红素33.7umol/L 尿分析：蛋白+，隐血+,33,病案三,入院后根据上述检验结果考虑HELLP综合征，于2010年7月15日23时在全麻下行子宫下段剖宫产术，术中出血300毫升，共输同型冷沉淀20u，血浆600ml，红细胞3u，血小板一人份，术后给予抗炎，降压，护肝等治疗，7月23日复查肝功能、肾功能正常。血分析PTL270109/L 7月25日痊愈出院,34,谢 谢,

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