急性有机磷农药中毒的诊疗与护理幻灯片
25页1、急性有机磷农药中毒 的诊疗与护理1概 述有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油性 或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂 ,大部分为有机磷杀虫剂。2.按 其毒性程度分类: 剧毒:对硫磷(1605) 内吸磷 ( LD 50) (1059)甲拌磷、氧化乐果。高毒:敌敌畏中毒:乐果、敌百虫。低毒:马拉硫磷。2毒物的体内过程n毒物进入人体的途径:主要经过消化道,呼吸道,皮肤粘 膜三条途径n毒物的代谢:肝脏内浓度最高n主要由肾脏排出3中毒机制1.主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使 乙酰胆碱 堆积。水 解正常生理状态下:乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 +磷酰化胆碱酯酶无法分解磷酰化胆碱酯酶无法分解 乙酰胆碱,导致乙酰胆碱乙酰胆碱,导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。在突触间隙堆积。4临床表现胆碱能神经包括: 全部的副交感神经节后纤维: 极少数的交感神经节后纤维: 支配效应器细胞膜受体 (如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经)毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状 全部交感和副交感节前纤维:支配神经节细胞膜上的受体
2、 烟碱1胆碱能受体 中枢神经系统症状 运动神经:支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱2胆碱能受体 烟碱样症状 5临床表现急性胆碱能危象毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩 ,括约肌松弛 表现: 1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部 湿罗音2.胸闷,气 短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶心呕吐,腹痛腹泻3.视力模糊, 尿、便失禁。6临床表现烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。表现:为皮肤苍白,心率加快,血压高,骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ,表现为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,导致呼吸衰 竭。7临床表现中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重者抽搐昏迷, 严重者呼吸、循环 中枢抑制而死亡。8急性胆碱能危象的程度分级 轻度中毒:头晕,头痛,恶心,呕吐,出汗,胸闷,视力模 糊,无力等,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50% 中度中毒:除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神志清楚或模糊,血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030% 重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小,肺水肿,全身肌束震
3、颤,大小便失禁,呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下9其他表现中间综合征:发生于中毒后2496h或27d,在胆碱能危象 和迟发性神经病之间,故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出,涉及颈肌,肢体近端肌,颅神经- 和所支配的肌肉,重者累及呼吸肌。表现为:抬头困难,眼睑下垂,睁眼困难,复视,颜 面 肌咀嚼肌无力,声音嘶哑,吞咽困难,呼吸肌 麻痹,进行性缺氧致意识障碍,昏迷以致死亡10迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常 在急性中毒恢复后12w开始发病。首先累及感觉神经,逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛 脚不能着地,手不能触物, 2w 后延 缓性麻痹足/腕下垂。其他表现其他表现11中毒后反跳:某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷 口服中 毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一 周后 突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中毒的症状,甚至 发生肺水肿和突然死亡。残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或 解毒停药 过早所致。其他表现其他表现12诊 断n 有机磷农药接触史或口服史。n 典型的临床表现:毒蕈碱样症状,烟碱样症状,中枢神经系统症状, 特殊气味,肌束震颤为特异性,四肢内
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