08-脊髓损伤康复幻灯片
92页1、 中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院 康复医学科康复医学科 胡昔权胡昔权脊髓损伤的康复Spinal Cord Injury ( SCI)一.概念1.脊髓损伤(Spinal Cord Injury SCI )是由于各种不同的致病因素引起脊髓结构、 功能的损害,造成损伤平面以下运动、感觉及植物 神经功能的障碍。2.截瘫(paraplegia):指脊髓胸段、腰段、骶段(包括圆锥 、马尾,不包括颈段、骶丛病变及椎管 外周围神经的损伤)椎管内脊髓损伤后 造成运动和感觉功能的损害或丧失。截 瘫时上肢功能不受累,损伤平面以下躯 干、下肢、盆腔脏器可受累。 3.四肢瘫(tetraplegia) :指由于椎管内的脊髓神经组织受损而 造成颈段运动感觉的损害或丧失。四肢 瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔脏器功 能的损害,不包括臂丛的损伤和椎管外 的周围神经损伤。 (摘自2000年脊髓损伤神经学分类 国际标准)二.脊髓损伤的流行病学原 因l车祸:37.2% l暴力:26.8%l坠落:21%l运动:7.1%l其它:7.9%我国:高处坠落、外伤(砸伤)、交通事故、运动损伤发病率l发达国家外伤性脊髓损伤的发病率为
2、每年 20-60例/百万人口。l在美国:发生率每年为55人/100万人口,现有 1520万SCI患者;平均年龄25岁,61%受伤时年龄在16-30 岁之间( Stover);我国现状国家生产安全委员会统计:l生产事故所造成的SCI患者就达5-6万人 /年;l交通事故造成的SCI病人多达7-8万人/ 年;l估计我国SCI患者数百万人,近年来有 明显增加的趋势; l北京地区2002年脊髓损伤发病率为60 百万,(10余年间发病率增长了近10倍。发病率比澳大利亚、法国 、加拿大、日本等发达国家高出2-3倍)l男:女=3:1;l平均年龄41.7 岁, 30-49占60.30。l颈段4.9 ,胸段28 ,腰段66.7 , 其他0.4 ;l常见致伤原因为高处坠落和交通事故。年龄分布l0-15 4.0%l16-30 54.1%*l31-45 23.3%*l46-60 10.9%l61-75 6.0%l76- 1.7%SCI与残疾l完全性四肢瘫 32.3%l不完全性四肢瘫 30.2%l完全性截瘫 26.1%l不完全性截瘫 6.0%l正常 0.6%三.SCI临床表现l 1脊髓休克(Spinal shoc
3、k)球海面体肌反射:是指刺激龟头(男性)或阴蒂 (女性)时引起肛门括约肌反射性收缩。该反射一旦出 现,提示脊髓休克已经结束。(注:正常人1530不出现该反射,圆锥、马尾 损伤也不出现该反射)l 2运动障碍l 3. 感觉丧失l 4体温控制障碍:损伤水平以上不规则出汗,受外界环境影响较大 l 5痉挛l6大小便功能障碍自动性膀胱或反射性膀胱.自主性膀胱或非反射性膀胱.l 7.性功能障碍:男性:反射性勃起、精神性勃起、精液反流;女性:月经紊乱,怀孕 l 8.马尾损伤的临床表现:多为不完全性损伤,两下肢运动障碍,感觉 障碍,性功能障碍(勃起和射精),大小便失禁或 潴留,反射异常。自动性膀胱或反射性膀胱 ( the automatic or reflex bladder) :l由骶髓(L2-4)以上的脊髓损伤所致,属上神经 元麻痹。l由于反射弧是完整的,患者逼尿肌的反射功能恢 复后,经一定程度的膀胱充盈,可以引起它的收缩 ,克服括约肌的阻力,完成排尿。l这种反射性排空可以通过徒手刺激技术触发。自主性膀胱或非反射膀胱 (the aotonomus or non reflex bladder)l是骶髓
4、排尿中枢遭到破坏所致,属下神经 元麻痹。l患者膀胱反射性收缩功能被破坏,使逼尿 肌不能反射性收缩,膀胱呈驰缓状态。l可以通过用手压迫耻骨上腹壁而使膀胱排 空。l如果腹肌神经支配正常,患者可通过腹式 呼吸用力增加腹压,帮助排尿。五.脊髓损伤的并发症1肺部并发症:常见肺部感染与肺不张。是早期死亡的重 要原因2泌尿系统感染:是晚期死亡的重要原因3压疮(pressure sores):主要并发症,易发难治4发热:5疼痛:关节肌肉挛缩,神经根性痛、牵涉痛6关节旁异位骨化:在解剖学上不存在的部位有新生骨的形成 。7关节挛缩:主要并发症之一 8深静脉血栓形成: 9植物神经功能障碍a.植物神经反射性抗进:高血压b.直立性低血压c.下肢浮肿 10身体成分和调节的变化:体重变化,高血钙,垂体激素分泌失调 四.脊髓损伤的评价脊髓损伤水平的确定1. 解剖:31对脊神经:C-8 T-12 L-5 S-5 尾-1l脊髓与相应脊椎节段的关 系:颈髓 颈椎 1 上中胸髓 胸椎 下胸髓 胸椎腰髓 胸椎10-12骶髓 胸12-腰1腰1以下 马尾2.几个概念v皮节(dermatome) 指每个脊髓节段神 经的感觉神经轴突所
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