泌尿系统疾病总论1幻灯片
72页1、第五篇 泌尿系统疾病山西医科大学第一医院 肾内科目 录第一章 总论第二章 原发性肾小球疾病第三章 继发性肾小球疾病第四章 间质性肾炎第五章 尿路感染第六章 肾小管疾病第七章 肾血管疾病第八章 急性肾衰竭第九章 慢性肾衰竭第一章 总论第一节 肾脏的结构与功能特点第二节 肾脏疾病的诊查第三节 肾脏疾病的防治第四节 进展和展望第一节 肾脏的结构与功能特点一、肾脏的基本结构二、肾脏的生理功能一、肾脏的基本结构 泌尿系统:由肾脏、输尿管、膀胱、尿 道及有关血管和神经组成。肾脏主要功能:生成和排泄尿液s排泄机体代谢产物s调节水电解质酸碱平衡s维持机体内环境s产生多种重要内分泌激素 长10.511.5cm,宽57.2cm,厚23cm 重量男性约为100140g,女性略轻 肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、 血管、神经组成 每个肾有肾单位约0.41061.2 106个肾单位结构及功能肾单位结构及功能曲部曲部肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻滤过功能滤过功能重吸收:重吸收:2/3 2/3 水水电解质电解质小
2、分子蛋白小分子蛋白葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸 排泌:排泌:蛋白、尿酶蛋白、尿酶逆流倍增:逆流倍增:尿液浓缩尿液浓缩 重吸收:少量水、钠重吸收:少量水、钠 调节体液和调节体液和酸碱平衡酸碱平衡集合管集合管远端肾单位远端肾单位肾单位模式图肾单位模式图肾小球模式图肾小球模式图肾小球扫描肾小球扫描电镜电镜图图肾小球旁器模式图肾小球旁器模式图 由球旁颗粒细由球旁颗粒细 胞、致密斑和胞、致密斑和 球外系膜细胞球外系膜细胞 构成构成 与肾素的分泌与肾素的分泌 与调节有关与调节有关肾脏的血液循环肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网肾动脉肾动脉经肾门进入肾经肾门进入肾叶间动脉叶间动脉弓形动脉弓形动脉皮髓交界皮髓交界进入皮质进入皮质小叶间动脉小叶间动脉入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉二、肾脏的生理功能 肾小球滤过功能 肾小管重吸收和分泌功能 肾脏内分泌功能肾小球滤过功能滤过含氮废 物部分有机酸肾小球滤过率:肾小球内毛 细血管和肾小囊 内静水压胶体渗透压滤过膜面积毛细血管滤 过分数肾小球滤过膜模式图正常肾小球滤过膜电镜图肾小管重吸收和分泌功能重吸收:葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、水、NaCl、尿
3、酸、钾、蛋白等排泌:有机酸、氢、钾、NH4+、药物、毒物等浓缩稀释功能肾脏内分泌功能血管活性物质:调节肾血流和水 盐代谢肾素、血管紧张素前列腺素族激肽系统非血管活性物质促红细胞生成素(EPO)1-羟化酶第一节 肾脏的结构与功能特点第二节 肾脏疾病的诊查第三节 肾脏疾病的防治第四节 进展和展望第二节 肾脏疾病的诊查一、病史、体格检查及必要的实验室检查二、肾脏疾病的评估三、影像学检查四、肾活检五、常见综合征一、病史、体格检查及必要的 实验室检查病史:注意症状的严重程度不一定与肾功能损害程度相符体格检查:注意全面体检,强调血压的测量,包括立、卧位血压实验室检查:如血、尿常规、生化、肾功能及血气第二节 肾脏疾病的诊查一、病史、体格检查及必要的实验室检查二、肾脏疾病的评估三、影像学检查四、肾活检五、常见综合征二、肾脏疾病的评估估计疾病病程:急性或慢性,对鉴别诊断、治疗和预后有重要意义。仔细的尿液检查肾小球滤过率尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿和菌尿 蛋白尿: 24h尿蛋白量150mg,或尿蛋白/肌酐比率200mg/g定义 : 正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100mg,若高于15
4、0mg称为蛋白尿。大量蛋白尿: 24h尿蛋白量3.5g/1.73m2微量白蛋白尿:24h尿白蛋白量30300mg/d蛋白尿分类s功能性蛋白尿s肾小球性蛋白尿s肾小管性蛋白尿s溢出性蛋白尿s功能型蛋白尿 良性过程 :高热、剧烈运动、急性疾病、充血性心力衰竭,直立体位时发生。直立性蛋白尿:常见于青春发育期青少年,直立和脊柱前凸时出现,卧位时消失,一般 3个/HP,尿沉渣12小时红细 胞(Addis计数)50万s镜下血尿和肉眼血尿s原因:泌尿系统疾病 全身性疾病:包括血液病、感染性疾病 、心血管疾病等尿路邻近器官疾病药物与化学因素其他:运动后、特发性s区分血尿来源的检查新鲜尿沉渣相差显微镜检查 肾小球源性血尿:变形红细胞为主 非肾小球源性血尿:红细胞为均一性尿红细胞容积分布曲线 肾小球源性血尿:呈不对称曲线 非肾小球源性血尿:呈对称曲线尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿和菌尿 管型尿 蛋白质在肾小管内凝固,可因小球或小管病引起,也可因炎症、药物刺激使粘蛋白分泌增多而形成,不一定代表肾有病变s白细胞管型:活动性肾盂肾炎或间质性肾炎s红细胞管型:肾小球肾炎急性活动期s上皮细胞管型:肾
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