消化道癌治疗模式
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1、 胃 肠肿瘤治疗模式北京肿瘤医院 消化科 李燕当前肿瘤治疗理念l规范化治疗；l整体化治疗、多学科综合治疗 l个体化治疗；经验l救人比治病更重要；l治疗目标：控制症状，改善生活质量，延长生存；不应片面追求有效率。食管癌（鳞癌）治疗模式上段：疗效 放化疗与手术相当，老年人多采用放化疗。中下段： l、期 手术，N+ 辅化+放疗l 期 新辅化 手术 辅化+放疗l期 姑息化放疗新辅化或辅化一般 24CS，总数多为4CS，不超过6CS。结肠癌治疗模式l、期 手术 部分期辅化（5-FU单药）l 期有并发症 手术辅化（联合）无并发症 新辅化 手术 辅化（FOLFOX,XELOX）2药或3药联合,可加靶向药l期有并发症 手术 辅化无并发症 姑息化疗l期肝、肺转移 可能切除新辅化手术辅化直肠癌治疗模式l、期 手术 部分期辅化l 期有并发症 手术 辅化无并发症 新辅化 手术 辅化低位（距肛10CM以下） 新辅放化 手术 辅化l期有并发症 手术 辅化无并发症 姑息化疗l期肝、肺转移 可能切除新辅化手术辅化新辅助化疗可提高MCRC的手术切除率75% 无法切除15% 可以切除R0或不完全切除 新辅化后可能转化 为
2、可切除病灶MCRC15%潜在可切除新辅化姑息化疗结直肠癌辅助化疗原则l期 MSI 高度不稳定性者 预后好，不化疗，MSI 稳定者 单药或联合化疗；l术后辅化患者身体允许的情况下越早越好；术后超过3月一般不行放化疗；lFOLFOX, XELOX，Xeloda 可用，CPT-11不能作为术后辅化药物。l辅化持续时间一般为术后半年，共8-12CS。l术后3040天基线检查，头2年每3个月一次复查，2年后每半年一次 复查，3年后每年一次复查。辅助化疗的获益不超过5%，所以，安全第一，不能耐受或特殊情况随时停药，不要片面追求化疗周期和时间。结直肠癌姑息化疗原则l化疗前基线检查；l23CS复查判效；l效不更方；l同一方案46CS后若病情稳定，可单药维持或停药，维 持或停药3月以上PD者可原方案联合化疗；lFOLFOX 或 FOLFIRI 可互为一、二线；lK-RAS 野生型可加西妥昔单抗，其它可用贝伐珠。姑息化疗：合适方案合适时机患者最大获益明确治疗目的：可能治愈？ 姑息性？方案选择：指南、患者情况、经验Folfox、Xelox、Folfiri、Xeliri 方案疗效相当，毒性差别，合理选择西妥昔、或贝伐珠可能存在最佳化疗伙伴？胃癌治疗模式l、期 手术 高危者辅化l 期有并发症 手术辅化无并发症 新辅化 手术 辅化l期 姑息化放疗手术一定要慎重！胃癌辅助化疗原则l无标准方案；l高危期 单药或联合化疗； l期多选5-FU 类或OXA ，TAX类慎用；l辅化持续时间一般为术后半年1年，共8-12CS。l随访复查时间同结直肠癌。胃癌新辅助化疗原则l无标准方案；l多联合化疗，体力状况好者可考虑三药联合； l多选TAX类、铂类、5-FU类；lHer-2 阳性可加用赫赛汀;l一般24CS,及时判效，及时手术；胃癌姑息化疗原则l无标准化疗方案；l常用方案：多用两药联合，三药联合慎重，TAX +Xeloda(S1); DDP + Xeloda(S1);FOLFOX; XELOX; FOLFIRIlHer-2 阳性可加用赫赛汀长白山天池
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