踝关节骨性关节炎
76页1、 踝关节骨性关节炎首都医科大学附属北京同仁医院 骨科足踝外科发病率尸检研究 (1) Meachim(1975)发现70岁以上人中5关节软骨厚度减少。 (2) Huch(1997)从器官捐献者中发现6患有踝关节骨性关节炎。 (3) Muehlemann(1997)18的踝关节有3级或4级退变,其中以踝内侧更为常见。发病率临床研究 (1) 膝关节OA是踝关节OA的1012倍。 (2) 膝关节置换是踝关节融合加置换的25倍。 (3) 原发性踝关节OA远远少于由于创伤引起的继发性踝关节OA。病理改变1,软骨损害2,软骨下骨硬化,骨质疏松,囊性变 。 3,滑膜及关节囊炎症,滑液渗出。4,关节周围肌肉挛缩,关节僵硬。临床表现1, 疼痛 2, 僵硬 3, 关节活动度减少 4, 肿胀 5, 无力 6, 踝关节畸形放射学检查X线 CT MRI 同位素治疗治疗目的: 1,减轻疼痛, 2,纠正畸形或使畸形不再发展, 3,改善功能。非手术治疗(1) 休息,限制活动。 (2) 理疗 (3) 止痛剂,NSAUIDS (4) 关节内注射透明质酸疗法。 (5) 软骨保护剂,氨基葡萄糖,硫酸软骨素。 (6) 支具 (7
2、) 关节内激素注射手术治疗(1) 滑膜切除术 (2) 关节清理、灌洗术 (3) 骨赘切除术 (4) 胫骨远端截骨 (5) 马赛克骨软骨移植术 (6) 自体软骨细胞移植术 (7) 自体踝关节移植术胫骨远端截骨自体踝关节移植术(8) 踝关节牵开术可能的机制: a, 暂时减轻了软骨的应力,从而 防止了软骨的 进一步磨损。 b, 在牵开过程中,关节负荷和运 动所产生的间断液体压力使关 节软骨获得营养。 c, 关节的牵开使关节周围产生暂 时的骨质疏松,从而减轻软骨 下骨的硬化,减轻了软骨的撞 击力,使其有可能修复。(9) 踝关节融合术并发症多,技术复杂。结果不好。 原因:1,融合骨面小,力矩较大。2,引起骨关节的各种原因对踝关节血运影响。3,踝关节周围缺乏肌肉,易出现软组问题。4,足踝部静脉回流较差,术后肿胀时间长,易出现深部感染。5,医生经验少。踝关节融合术成功的踝关节融合术: 1,良好的骨的结合(骨 接触面,骨位置)。 2,加压固定,坚固的固 定。踝关节融合术A,适应症:疼痛,畸形,活动受限,关 节不稳定,非手术治疗失败,关节置 换失败。 B, 禁忌症:严重的血管疾病,皮肤感 染。踝关节融合
3、术A, 术前准备 a, 关节融合前有时需要松解肌腱 b, 距骨坏死时可能需要植骨 c, 以前做过三关节融合者踝关节可能不愈合融合位置 伸屈中立位 后足外翻510 外旋510或和对侧一致 距骨后移01cm踝关节融合术踝关节融合术手术方法 ,显露: 前入路,前外入路,经踝入路,后入路,去除软骨,植骨。 ,固定: 螺钉,钢板,髓内钉,外固定架 ,术后处理: 8周非负重石膏,4周负重石膏 。 踝关节融合术术后结果 ,融合一般需要4月。 ,达到较好的临床结果需要68月。 ,足仍然可有3040的伸屈活动。 ,使用加压螺钉固定技术可使融合率大于90。并发症a,不愈合b,伤口裂开或感染c,畸形愈合d,肢体长度不等e,神经血管损伤f,胫骨远端疲劳骨折g,中跗关节和距下关节的继发性劳损或骨性关节炎踝关节融合并发症Frey复习了19751990间126例踝关节融合。 其中随访的78例。随访时间4年(215)。 并发症:56。 不愈合:32例,41。延迟愈合:9例,12。 感染:7例,9。 神经损伤:2例,3。 畸形愈合:2例,3。 伤口问题:2例,3。 不愈合原因分析: 严重骨折,开放损伤,局部感染,距骨坏
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