反方观点CKD伴高血压患者,降压需更稳妥审批编号
24页1、CKD伴高血压患者,降压还需稳妥讲者: 医院:L.CN.MKT.GM.05.2016.5605指南对于CKD患者的血压目标值推荐逐渐回升2004 K/DOQI2007 ESC 指南2010 中国高血压防治指南2012 KDIGO 指南2013 ESC 指南JNC8 指南130/80 mmHg有蛋白尿130/80 mmHg 无蛋白尿140/90 mmHg60 岁: 140 /90 mmHg60 岁: 150 /90 mmHg降压需关注“J”形曲线的变化规律1目前研究显示常规目标更具有普适性2强化降压可能带来更多不良反应3CKD患者最佳血压目标值尚需马拉松式探索4血压与风险之间存在J型曲线血压并不是越低越好,而是存在拐点,当血压下降 超过拐点,风险反而会增加引发心血管疾病适度血压 是维持生命健 康的基本保证过高过低重要脏器 血流灌注不足内科理论与实践. 2009; 4(6):461-464.不同合并疾病下J形曲线有所不同1.Eur Heart J.2009 Jun;30(11):1395-401. 2. J Hypertens. 2009 Jul;27(7):1360-9. 112 121
2、 126 130 133 136 140 144 149 161主要终点事件发生率(% )ONTAGET高血压亚组分析2 (糖尿病患者)主要终点为复合终点,包括心血管死亡、心肌梗死(MI)、卒中或 因心力衰竭住院主要终点事件是首次发生死亡(原因死亡)、非致死性心肌梗死(MI)或非致死性卒中主要终点事件发生率(% )主要终点风险比INVEST1 (冠心病患者)110110-120120- 130130- 140140- 150150- 160160- 170 170- 180180INVEST:一项大型前瞻、随机、开放式研究 纳入22576例50岁以上合并冠状动脉疾病高血压患者。根据SBP分为三组 进行分析,组1:小于140mmHg;组2:140-150mmHg,组3: 150mmHg。最终纳入分析8354例60岁以上合并冠状动脉疾病高血压患 者。结果显示与组1相比组2的终点获益更低。ONTAGET:一项大型国际多中心,双盲随机研究 纳入25588例合并动脉粥样硬化或有靶器官损害的糖尿病患者。对ACEI耐 受,随机分为雷米普利、替米沙坦或两者联用组。 探讨SBP在经过治疗的患者中与心血管
3、事件发生的关系 高危患者中,SBP130mmHg的获益主要由降低的卒中驱动,心肌梗死或 心血管死亡无变化或增加Ann Intern Med. 2013 August 20; 159(4): 233242 目的评估CKD患者血压(收缩压、舒张压以及个体实际血压)和死亡率 的关系 对象纳入20052012年间,全美退伍军人事务部医疗保健机构的651 749 例合并非透析CKD的退伍军人,年龄73.8 9.7岁 方法收缩压和舒张压进行了尽可能多的组合,从最低的 210/120 mmHg,以10mmHg为间隔。 血压与全因死 亡见的关系以时间依赖性COX模型(校正相关的混杂因素)进行分析。Blood Pressure and Mortality in US Veterans withChronic Kidney Disease 美国CKD退伍军人中血压和死亡相关研究患者肾功能基线Ann Intern Med. 2013 August 20; 159(4): 233242CKD患者中血压与死亡风险存在不同曲线校正年龄、性别、种族、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、心衰, Charlson 合并症指
4、数, 药物(ACEI、-、 -阻滞剂、CCB、利尿剂、降胆固醇药),eGFR和血脂Ann Intern Med. 2013 August 20; 159(4): 233242The best outcomes were associated with SBP levels of 140160 mmHg and DBP levels of 8090 mmHg不同水平血压与死亡的风险比Ann Intern Med. 2013 August 20; 159(4): 233242 高血压分级根据JNC7标准划分,所有对比均具有显著性. P 0.22标准控制组 强化控制组标准控制组 强化控制组复合主要终点结果(血肌酐水平增倍、进展为ESRD或死亡)P = 0.16130/78 mmHg vs 141/86 mmHg131/78 mmHg vs 134/78 mmHg肾小球疾病患者研究REIN-2: 强化降压不能延缓CKD进展Lancet. 2005 Mar 12-18;365(9463):939-46.130/80 mmHg vs 140/90 mmHg荟萃分析: 强化降压未能进一步显著延缓ES
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