武汉市血透中心管理

1、透析室（中心）建立,资质认定 透析中心预期规模 场地要求 人员 设备 信息化建设 医保结算 ,新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后准入,血液透析中心资质认定,透析中心建立,血液透析中心规模,专科发展,交通,医院,周边竞争,地区经济,国家政策,透析室规模,透析中心建立,阳性区 三通道 透析治疗室 水处理间 清洁区、污染区分区清晰,血液透析中心场地,透析中心建立,主任 护士长 医生 护士 工程师,血液透析中心人员要求,透析中心建立,透析机 水机 复用机 体重秤 血压计、监护仪,血液透析中心设备,透析中心建立,与LIS系统、HIS系统等对接 与国家卫计委登记系统对接 与财务收费系统对接 良好的排班系统,血液透析中心信息化,Click to add Title,3,Click to add Title,Click to add Title,1,经济管理系统,技术保障系统,1,2,4,病人管理系统,质量控制系统,5,外界支持系统,经济管理系统,质 量 管 理,血管通路技术：动静脉内瘘、长期

2、导管、临时导管、人工血管移植物内瘘、血管介入 透析模式：HD、HDF、HP、CRRT、PE 并发症的处理：透析失衡、低血压、心衰 营养问题等 持续质量提高 人才培养,一、技术保障系统,感染组,重症组,手术组,常规组,科主任,合作、竞争,责任医师 一病区,责任医师 二病区,教学,质控,组长B,组长C,组长D,组长E,护士长,责任制护理,护士长助理 经济管理,护士长助理 排班,组长A,组长F,医疗,设备,管理流程,每周质控,财务设备,问题汇总,总体质量,每月汇报,比较,年度总结,持续质量提高,亚专业学组的建设,张燕敏 李红波 王增四 邹荣,熊飞 何达 万胜 谢兰茜 张英,周文祥 陈伟栋 胡韬韬 王彤 曹阳,梁鸿卿 黄芬芬 胡炀琳 谢小行,余秉治 张燕敏 潘建华 陈芳,自动化腹膜透析,腹腔镜应用,制片技术,高通量透析,难治性肾病综合征,狼疮性肾炎,免疫病理,腹膜纤维化,IgA肾病,组合式人工肾,通路溶栓,慢性肾炎,糖尿病肾病,紫癜性肾炎,医疗质量 护理质量 院感质控 设备质控 水处理系统及水质量控制,二、质量控制系统,血透中心按年度计划，强化二级质控，开展临床路径管理和优质护理服务工作。,科

3、室质量管理,开展临床路径管理,优质护理,科室质控检查,应在血液透析治疗区域内设置医务人员手卫生设备，包括水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备,血液净化感染控制标准操作规程,护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。,感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识,应配备足够的工作人员个人防护设备，如手套、口罩、工作服等,1 工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 2 工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。 3 工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。 4 在接触不同患者、进人不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 5 以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者载膜，破损皮肤及伤口前后；接触患

4、者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后,工作人员手卫生,中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范,透析机器外部消毒 每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒 如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部 机器内部消毒 每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。消毒方法参照不同透析机使用说明书进行 透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用,透析机消毒,血液透析机的日常维护 连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的日常维护 机器的清洗和消毒操作 清洗操作 操作人员应在每次治疗完成后，拆除所有的管路系统和传感器保护罩，仔细检查每个压力传感器是否干净，确认无任何异物沾附在表面，并使用柔软、湿润的擦布，擦拭机箱的外部表面和带有底轮的机座 消毒操作 1 操作人员在对机器的外部表面进行消毒时，所使用消毒剂种类及浓度

5、需按厂家机器说明书进行。 2 由于机器控制单元系统中的每个器件都不能够直接接触患者的血液，所以操作人员不需要对机器内部器件进行消毒操作,设备质控,透析液细菌培养应每月1次，要求细菌数200cfu/ml，透析液的内毒素检测至少每3个月1次，内毒素2FU/ml 透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次,透析液质控,水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对 每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度和各工作点的压力范围等 水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换 每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围，保证透析供水 做好维护保养记录,水处理系统的运行与保养,纯水的pH应维持在5-7的正常范围 细菌培养应每月1次，要求细菌数200cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端 内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素2EU/ml 化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次，透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准血液透析和相关治疗用水(YYO572-2005)的要求，并参考2008年AAMI标准,透析用水的水质监控,中华人民共和国医药业标准血液透析和相关治疗用水 2008年AAMI,透前病人的管理 住院病人的管理 在透病人的管理 早期病人的管理 稳定期病人的管理,三、病人管理系统,医疗质量 高危患者 并发症情况 导管情况 透析频率分布 护理质量 健康教育情况,病人管理系统要素,合理的统筹 良好的沟通 创造最佳社会/经济效应 经济效益应建立在质量基础之上,四、经济管理系统,四、经济管理系统,未来几年，全球血透透析市场仍会持续以10%以上的增长率发展，2014年市场规模将突破250亿美元。,工作量模式,人力资源模式,收减支模式,利润计算,人均利润,工作台次,工作时间,人员配备,业余医疗,五、外界支持系统,解放人力，提高工作效率 规范治疗，确保医疗质量 远程监控，传送准确信息,血透信息化建设,信息化建设将是未来发展的方向,

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