ACS合并CKD患者抗血小板治疗的安全性探讨V4
43页1、难上加难,谨“肾”抗栓ACS合并CKD患者 抗血小板治疗的安全性探讨ACS:急性冠脉综合征 CKD:慢性肾脏疾病主要内容 难上加难:ACS合并CKD患者面临严峻考验 谨“肾”入微:重视肾功能评估,预测临床获益 安全抗栓:ACS合并CKD的抗血小板治疗推荐30.5%42.9%ACS患者合并CKD的比例CKD患者*比例 (%)ACS合并CKD流行病学现状ACS合并CKD患者的不同肾功能占比100%80%60%40%20%0%5期=4.4 4期=9.53b期=29.13a期=59.05期=8.54期=14.13b期=31.23a期=46.2STEMINSTEMIFox CS,et al.Circulation. 2010;121:357365.一项队列研究,从Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network registry中 纳入19,029例STEMI和30,462例NSTEMI患者,计算eGFR,评估不同肾功能水平ACS患者的死亡 、大出血事件风险。CKD患者定义为:预估的肌酐清除率140中危l糖尿病 l肾功能不全(e
2、GFR109且60ml/min,n=27831. Saltzman AJ, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2011;4:10111019.HORIZONS-AMI研究旨在明确CKD对接受不同抗栓治疗策略的STEMI-PCI患者的长期影响。对 3337例STEMI-PCI患者随访3年后分析表明,伴有CKD患者与不伴有CKD的相比,非CABG大出血 显著增高。伴CKD的患者不伴CKD的患者Subhenwal S , et al. Circulation. 2009;119:1873-1882.CRUSADE出血评评分: ACS合并CKD患者特征预预示高危以上出血风风 险险ACS合并CKD患者女性更多 糖尿病,心衰及其他心血管合并症更多,累积评分偏高CRUSADE出血评分计算器可从http:/www.crusadebleedingscore.org/index.html获得缺血事件预防有的放矢,出血风险不易掌控在ACS合并CKD的患者中,缺血和出血风险更高 同时抗栓治疗的药物种类增加,剂量增加使得出血风险进一步上升 出血风险成为威胁这类患者的主要矛盾出血风险缺
3、血风险增加抗栓药物 种类及剂量原本已存在的出血风险在抗栓治疗的同时进一步增加European Heart Journal (2003) 24, 18151823.大出血明显升高ACS患者院内死亡率*P1.7mg/dL),73名接受透析治疗的患者及133名接受肾移植的患者。随机分为两组,分别给予 100mg的阿司匹林及安慰剂。旨在评估CKD患者中阿司匹林(100mg/天)的安全性。替罗非班显著降低ACS合并CKD患者的死亡、心肌梗死及复发缺血事件的发生率1.Januzzi JL Jr, et al. Circulation. 2002;105(20):2361-6. 2. Jeffrey B, et al. Circulation. Circulation. 2015; 131:721-729.GPba受体抑制剂 对ACS合并CKD患者的作用1,2研究纳入1537名UA/NSTEMI患者,随机化接受替罗非班或者安慰剂治疗。根据CrCl对肾功能进行 分层:75 ml/min(n=572), 60-75 ml/min(n=354), 30-60 ml/min(n=571), 81.3ml/m
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