肾结石术后肾周脓肿并肠瘘患者
44页1、一例肾结石术后肾周脓肿并肠瘘患者一例肾结石术后肾周脓肿并肠瘘患者 多学科合作个案追踪多学科合作个案追踪北京大学深圳医院造口治疗师北京大学深圳医院造口治疗师 潘潘 莉莉主要内容主要内容多学科治疗多学科治疗(MDT)(MDT)小结与体会小结与体会肠液收集肠液收集/ /回回输可行性分析输可行性分析营养筛查营养筛查 肠肠内外营养支持内外营养支持负压伤口治疗技术的护负压伤口治疗技术的护 理理(negative pressure (negative pressure wound wound therapy,NPWTtherapy,NPWT) )重 点 讨 论重 点 讨 论伤伤口及周围皮肤并发症的处理口及周围皮肤并发症的处理1、右侧脓肾、肾周积脓、 腹膜后广泛化脓感染 2、泌尿系感染 3、右侧肺部感染 4、贫血 5、左肾多发结石,肾积水 6、慢性肾功能不全 7、营养不良,恶液质多学科治疗多学科治疗(MDT)肾造瘘管肾造瘘管肾周引流管肾周引流管治疗经过小结治疗经过小结患者右肾积脓,早期拒绝切除右肾,经双患者右肾积脓,早期拒绝切除右肾,经双J J管内引流,管内引流,肾造瘘引流,感染逐步加重肾造瘘引流,感
2、染逐步加重右侧脓肾破溃,肾周、腹膜后广泛感染,行右侧腹膜右侧脓肾破溃,肾周、腹膜后广泛感染,行右侧腹膜后脓肿清创引流术后病情趋于稳定后脓肿清创引流术后病情趋于稳定行右肾动脉栓塞后仍反复感染高热行右肾动脉栓塞后仍反复感染高热外瘘口局部肉芽过长,隆起呈火山口状外瘘口局部肉芽过长,隆起呈火山口状 黄白色豆腐渣样坏死组织附着黄白色豆腐渣样坏死组织附着 黄色黄色/ /黄绿色脓苔深部溢出,触之易出血,黄绿色脓苔深部溢出,触之易出血, 切开感染伤口留置菌状引流管切开感染伤口留置菌状引流管, , 右侧腰部、腹部触痛右侧腰部、腹部触痛多学科治疗多学科治疗(MDT)1 1、是否手术?手术方案?、是否手术?手术方案?2 2、手术难度大、风险高,术中意外情况及处理方案?大出血?、手术难度大、风险高,术中意外情况及处理方案?大出血?3 3、术后全身感染、局部感染,抗生素使用,引流措施、术后全身感染、局部感染,抗生素使用,引流措施4 4、围手术期营养支持、围手术期营养支持5 5、术后手术区域引流及伤口护理、术后手术区域引流及伤口护理主要内容主要内容多学科治疗多学科治疗(MDT)(MDT)小结与体会小结与体会肠液收
3、集肠液收集/ /回输可行性分析回输可行性分析营养筛查营养筛查 肠肠内外营养支持内外营养支持负压伤口负压伤口治疗技术的护理治疗技术的护理 ( (negative pressure negative pressure wound wound therapy,NPWTtherapy,NPWT) )重 点 讨 论重 点 讨 论伤伤口及周围皮肤并发症的处理口及周围皮肤并发症的处理负压负压伤口治疗技术的护理伤口治疗技术的护理原理原理1压力调节压力调节2渗漏的处理渗漏的处理3伤口的观察伤口的观察4原理原理压力压力渗漏渗漏移除伤口过多的渗液移除伤口过多的渗液增进血管新生增进血管新生促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长提供保护性屏障,减少提供保护性屏障,减少伤口细菌的数量及降低伤口细菌的数量及降低伤口感染的机会伤口感染的机会观察观察负压伤口治疗技术的护理负压伤口治疗技术的护理伤口床渗液的管理伤口床渗液的管理干燥干燥 DryDry湿润湿润 MoistMoist潮湿潮湿 WetWet湿透湿透 SaturatedSaturated渗漏渗漏 LeakingLeaking没有可见没有可见 的的 湿润湿润可见少量可见少
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