温病学

1、1温病学温病学 第一单元第一单元 绪论绪论 1、温病名称的最早记载素问六元正纪大论 2、晋代葛洪肘后备急方认为温病的致病原因主要是感受“厉气” 3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著温疫论 4、清代温病四大家：叶桂（叶天士） ，薛雪（薛生白） ，吴瑭（吴鞠通） ，王土雄（王孟英） 5、叶天士蓍温热论 ，被誉为“温热大师” ，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、 ” “辨 斑疹白培” 6、薛生白蓍湿热病篇 ，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。 7、吴鞠通蓍温病条辨 ，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。 8、王孟英著温热经纬 9、清代喻昌（字嘉言）蓍尚论篇详论瘟疫以破大惑第二单元第二单元 温病的概念温病的概念 一、温病是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感 热病。 二、范围：风温，温热，温疫，温毒，暑温，湿温，秋燥，冬温，温疟 温病条辨 三、分类： 1、温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫治疗应以清热保津为原则 湿热类温病：湿温、伏暑、湿热疫、霍乱治疗重在化湿透热。 2、根据发病特

2、点分：新感温病和伏邪温病 四、温病特点： 1、有特异的致病因素温邪 2、多具传染性、浒性、季节性、地域性 3、病程发展具有一定的规律性 4、临床表现具有特殊性第三单元第三单元 温病的病因与发病温病的病因与发病 一、病因：感受了外来的温邪 1、共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别 2、各性 （1）风热病邪：多发生于冬春季节，先犯肺卫；易伤肺胃阴津；病情变化迅速 （2）暑热病邪：发病可径犯阳明；易于耗气伤津；易致闭窍动风；夹湿邪为患 （3）湿热病邪：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易于复发；病位以脾胃为主；易困遏清阳，阻滞气机 （4）燥热病邪：病位以肺为主，初起以肺卫见症为主；易致津液干燥，在病之初起时即可有较明显的津 液干燥的表现 （5）温热病邪：病初即导致里热证；病情较重而易闭窍、动风、动血；易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤。 （6）温毒病邪：具火热之性，致病具有局部红肿热痛的特点；攻窜流走，外窜经络、肌腠，上冲头面， 下注宗筋、阴器；蕴结壅滞 （7）疠气病邪：致病为强，众人触之即病；多从口鼻而入，有特异的病变定位；具有强烈的传染性，易 引起流行；为病严重，病情凶险；致病有种

3、属的选择性。 二、发病类型 1、新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮 数等卫表证候为主。 （风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧）22、伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。 （春温，伏暑）第四单元第四单元 温病的辨证温病的辨证 一、辨证内容：以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心 二、卫气营血辨证 1、卫分证：温邪袭表，肺卫失宣 以发热恶寒，口微渴为要点 2、气分证：邪入气分，热炽津伤 以壮热不恶寒，口渴，苔黄为要点 3、营分证：热灼营阴，心神被扰 以身热夜甚，心烦谵语，舌红絳为要点 4、血分证：热盛迫血，热瘀交结以斑疹，出血见症和舌质深絳为要点 三、三焦辨证 1、邪在上焦 （1）手太阴肺卫证：邪袭肺卫，肺气失宣以发热一定之规，咳嗽，口 渴，脉浮数为要点 （2）手太阴肺热证：邪热壅肺，肺气郁闭以身热，口渴，咳喘，苔黄为要点 （3）手厥阴心包证：邪陷心包，机窍阻闭以昏谵，肢厥，舌红絳为主 2、邪在中焦 （1）足阳明胃证：胃经热盛，熏蒸于外以壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大为主 （2）手阳明大肠证：肠道

4、热结，腑气不通以潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉有力为主 （3）足太阴脾证：湿热固脾，气机郁阻以身热不扬，脘痞苔腻，脉濡为主 3、邪在下焦 （1）足少阴肾证：热邪久留，肾阴耗损以手足心热甚于手足背，口干咽燥，脉虚神倦为主 （2）足厥阴肝证：水不涵木，虚风内动以手指里动或瘛疭，舌干絳而痿，脉虚弱为主。第五单元第五单元 温病常用诊法温病常用诊法 主要是辨舌验齿，辨斑疹白培以及辨常见症状第六单元第六单元 温病的治疗温病的治疗 一、温病的治疗原则温病的治疗原则 卫气营血：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气入血就恐耗血动血，直须凉血散 血。 ” 三焦：“治上焦如羽（非轻不举） ，治中焦如衡（非平不安） ，治下焦如权（非重不沉） 。 ” 二、温病主要治法 （一）泄卫透表法开泄腠理、疏解表邪、透疹外达 用于温病初起，邪在卫表 1、疏风泄热（银翘散，桑菊饮）风温初起，风热病邪袭于肺卫32、透表清暑化湿（新加香薷饮）夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表 3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）湿温初起，湿热病邪侵于卫表 4、疏表润燥（桑杏汤）秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫 （二）清解气热法 清热保津，止渴除炽，使气分无

5、形邪热或从外泄或从里解 1、轻清宣气（栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根）邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅 2、辛寒清气（白虎汤）邪热炽盛于阳明气分 3、清热泻火（黄芩汤、黄连解毒汤）邪热内蕴，郁而化火 （三）和解祛邪透解邪热，疏泄分消，宣通气机 1、清泄少阳（蒿芩清胆汤）邪热夹痰湿郁于少阳，柩机不利，胃失和降 2、分消走泄（温胆汤加减或杏朴苓之类）温病邪热与痰湿阻遏于三焦 3、开达膜原（雷氏宣透膜原法）湿热秽浊之邪郁伏膜原 4、和解截疟（小柴胡加减）疟疾病 （四）祛湿清热法宣通气机，运脾和胃，通利水道 1、宣气化湿（三仁汤）湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机 2、燥湿泄热（王氏连朴饮）湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦 3、分利湿邪（茯苓皮汤）湿热郁阻下焦 （五）通下逐邪法通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结 1、通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）热结阳明，内结肠腑 2、导滞通便（枳实导滞汤） 3、增液通下（增液承气汤） 4、通瘀破结（桃仁承气汤） （六）清营凉血法 1、清营泄热（清营汤）邪热入营分而未有明显动血者 2、凉血散血（犀角地黄汤）血热炽盛，热瘀交结迫血妄行 3、气营两清（玉女煎，化斑汤，清瘟败毒

6、饮） （七）开窍息风法 1、清心开窍（安宫牛黄丸，或至宝丹，紫雪丹） 2、豁痰开窍（菖薄郁金汤） 3、凉肝息风（羚角钩藤汤） 4、滋阴息风（大定风珠，三甲复脉汤） （八）滋阴生津法 1、滋养肺胃（沙参麦冬汤，益胃汤） 2、增液润肠（增液汤） 3、填补真阴（加减复脉汤） （九）固正救脱法 1、益气敛阴（生脉散） 2、回阳固脱（参附龙牡汤）第七单元第七单元 温热类温病温热类温病 第一节第一节 风温风温 一、诊断要点：发于冬春；发病初起在发热，恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮等肺卫症；肺卫之邪不解，可 逆传心包 二、风温的辨治 治则：清泄肺热 1、邪袭肺卫辛凉解表，宣肺泄热银翘散，桑菊饮42、热入气分（邪热壅肺；痰热阻肺，腑有热结；肺热移肠；阳明热盛；阳明热结） 3、热入心包（热陷心包；内闭外脱） 4、余热未净，肺胃阴伤 第二节第二节 春温春温 一、诊断要点：发于春季的急性外感热病；发病急、病情重、变化快的特点，初起即见里热炽盛症状； 在病变过程中极易出现斑疹、痉厥、神昏，后期易出现肾阴耗竭、虚风内动 二、辨治 治则清泄里热，透邪外出，顾护阴液 1、气分郁热苦寒清热，宣郁透邪黄芩汤加豆豉、玄参方 2

7、、卫气同病解表清里葱豉桔梗汤加黄芩，增损双解散 3、热灼营分清营泄热清营汤 4、卫营同病泄卫透营银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参 第三节第三节 温热类温病温热类温病 一、卫分证治 1、风热犯卫证辛凉解表，宣肺泄热银翘散，桑菊饮 2、燥热犯卫证辛凉甘润，轻透肺卫桑杏汤 二、气分证治 （一）邪热在肺 1、肺热壅盛证清热宣肺平喘麻杏石甘汤 2、燥热伤肺证清泄肺热，养阴润燥清燥救肺汤 3、肺热腑实证宣肺化痰，泄热攻下宣白承气汤（生石膏，杏仁，瓜蒌皮，大黄） （二）热在胸膈 1、热郁胸膈清宣郁热栀子豉汤 2、热灼胸膈清解膈热凉膈散 （三）邪热犯胃清热保津白虎汤 （四）邪热在肠 1、热结肠腑软坚功下泻热调胃承气汤 2、肠热下利苦寒清热止利葛根黄芩黄连汤 （五）热郁少阳苦寒清热，养阴透邪黄芩汤加豆豉玄参 三、营分证治 1、热灼营阴清营泄热清营汤 2、气营两燔清气凉，解毒救阴玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、玄参 四、热陷心包证 1、热闭心包清心凉营，泄热开窍清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹 2、内闭外脱清心开窍，固脱救逆参附汤或生脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹 五、血分证治 1、热盛动血凉

8、血散血，清热解毒犀角地黄汤 2、热与血结活血逐瘀桃仁承气汤 六、热盛动风证凉肝息风，增液舒筋羚角钩藤汤 七、后期证治 1、余邪未净，肺胃阴伤滋养肺胃，清涤余邪沙参麦冬汤 2、阴虚炎炽泻火育阴黄连阿胶汤 3、邪留阴分滋阴透热青蒿鳖甲汤 4、真阴耗竭滋养肾阴加减复脉汤 5、虚风内动滋阴养血，柔肝息风三甲复脉汤，大定风珠5第八单元第八单元 湿热类温病湿热类温病 第一节第一节 湿温湿温 一、诊断要点：夏秋季节发病，有发热而热势难退；起病较缓，初起恶寒发热，扬，脉缓，继则热热 渐升，持续难退，伴有头身重痛，胸闷脘痞，腹胀，恶心欲呕，舌苔厚腻，脉濡数；传变较慢，病热缠 绵，病程较长，以湿热留恋气分阶段较长；病程中易发白培，后期可见便血。 二、辨治 治则祛湿清热 治禁：禁汗、下、滋腻 1、湿遏卫气芳香辛散，宣化表里湿邪藿朴夏苓汤，三仁汤 2、邪阻膜原 3、湿困中焦 4、湿热中阻 5、湿热蕴毒 6、湿热酿痰，蒙蔽心包 7、湿热化燥，伤络便血 8、湿胜阳微 9、余邪未净 第二节第二节 湿热类温病湿热类温病 一、卫气分证治 1、邪遏卫气芳香辛散，宣化表里湿邪藿朴夏苓汤，三仁汤 2、邪阻膜原疏利透达膜原湿浊

9、雷氏宣透膜原法 3、卫气同病疏解表邪，清暑化湿雷氏清暑化湿法；银翘散去牛蒡子，元参加杏仁滑石；黄连香 薷饮 二、气分证治 1、湿重热轻，困阻中焦芳香宣化，燥湿运脾雷氏芳香化浊法 2、湿热并重，困阻中焦辛开苦降，燥湿泄热王氏连朴饮 3、热重湿轻，蕴阻中焦清泄胃热，兼燥脾湿白虎加苍术汤 4、湿热蕴毒清热化湿解毒甘露消毒丹 5、暑湿积滞，郁结肠道导滞通下，清暑化湿枳实导滞汤 6、暑湿郁阻少阳和解少阳，清热化湿蒿芩清胆汤 7、暑湿弥漫三焦清热利湿，宣通三焦三石汤 8、湿热酿痰，蒙蔽心包清热化湿，豁痰开窍菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹 三、营血分证治 1、热闭心包，血络瘀滞清心开窍，活血通瘀犀地清络饮；犀角地黄汤 2、湿热化燥，伤络便血清火解毒，凉血止血犀角地黄汤合黄连解毒汤 四、后期证治 1、湿胜阳微温肾健脾，祛寒逐湿薛氏扶阳逐湿汤 2、余湿留恋轻宣芳化，淡渗余湿薛氏五叶芦根汤第九单元第九单元 温毒类温病温毒类温病 第一节第一节 大头瘟大头瘟 一、病因：风热时毒 二、临床特点：多发于冬春，起病急骤，初起憎寒发热，有肺卫见证，伴有头面焮赤肿痛，热毒突出。 一般不破溃糜烂。 三、治则：疏风透邪，清热解毒 辨治：邪偏卫表疏风透邪，解毒消肿6毒壅肺胃清热解毒，疏风消肿毒炽肺胃，壅阻肠腑清透热毒，攻下泄热局部红肿明显清热败毒，散结消肿热退津伤滋养肺胃，清泄余邪 第二节第二节 烂喉痧烂喉痧 一、病因病机：温热时毒。正气亏虚 二、临床特点：初起有明显的肺卫热毒表现。丹痧分布迅速遍及全身，伴咽喉肿痛糜烂，病情较重者邪 热易入营血杨梅舌，内陷厥阴昏痉，后期余邪未净而肺胃阳伤皮肤脱屑 三、辨治 治则：清泄热毒 初期辛凉清解，透邪外出 中

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