医学三基考试（精神病学）模拟试题及答案（三）

1、1医学三基考试（精神病学）模拟试题及答案（三）医学三基考试（精神病学）模拟试题及答案（三）一、填空题 1_和_在精神障碍发生、发展中均起着重要作用，二者相互作用、相互 影响，共同影响人类行为。 正确答案:生物学因素心理社会因素 2心身疾病是一组与_有关的疾病。 正确答案:精神紧张 3精神病学是医学的一个分支学科，是研究精神疾病的_、_、_、疾病的 发展规律以及_和_的一门学科。 正确答案:病因发病机理临床表现治疗预防 4医学心理学是以医学为对象形成的应用心理学分枝，研究_在人体_和 _及其转化过程中所起作用的规律。 正确答案:心理因素健康疾病 5人格可以定义为个体在日常生活中所表现出的总的_和_，此特征相对稳 定并可预测。 正确答案:情绪行为特征 621 世纪是“_”的世纪，世界卫生组织也在积极倡导和推进全球性的“_”研究 计划，其中包括_与_及_。 正确答案:脑脑 10 年精神病学神经病学老年医学 7行为医学是一门将与健康和疾病有关的_和_整合起来，并将这些技术应用 于疾病的诊断、治疗、预防和康复的边缘学科。 正确答案:行为科学技术生物医学技术 8人格障碍是指性格自幼就明显_、_，达

2、到了害人害己的程度。 正确答案:偏离正常适应不良 9精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为_、_、_等方 面的改变，伴有_和/或_。 正确答案:情绪认知行为痛苦体验功能损害 1021 世纪是“_”的世纪，世界卫生组织也在积极倡导和推进全球性的“_”研究 计划，其中包括_与_及_。 正确答案: 脑脑 10 年精神病学神经病学老年医学 二、简答题 1论述建立、维持治疗关系的技术 正确答案:建立和维持良好的治疗关系常要掌握以下一些技术： (1)摆正治疗师的位置与角色 在治疗开始阶段，治疗师就得注意调整与咨客之间的价值观差异、期待差异，努力与病人及 其亲属建立起一种顺当而有效的互动关系，使他们感到舒服、自在，觉得受到接纳、理解，敢于 与治疗师一起探索隐秘的情感和思想世界。这意味着治疗师可能要暂时放弃或掩饰自己的价值取 向，目的是保证有适当的依从性。在这个阶段，任何一种特殊的技术都还不可能发挥作用，治疗 师甚至还不知道与对方保持什么距离合适，也不知道要使用何种特殊理论取向的技术。 治疗师营造治疗关系时要注意激活自己行为与对方的需要和期望相符合的那些方面，但同时 又要保持独立性。故意迎

3、合不等于完全迁就。要为后来使对方逐步适应治疗过程留出余地。按情 感距离的大小，大致可以区分出三种治疗师的位置：支持、保护的“慈母” ；客观的“教练” ；疏 远的“专家” 。不同的来诊者对治疗师的位置有不同的期望，而不同的位置各有其优点和缺点。 治疗师在与病人接触的过程中，还会接受到许多别的“邀请” ，诱惑或迫使其采取其他的角色并2进入相应的关系。比如，一些病人想与治疗师发展朋友关系、商业关系，甚至性爱关系。这一类 的关系对促进治疗变化不利，甚至会带来伦理、法律上的麻烦，应该避免。与求治者保持多大的 距离，既有较定型的个人风格，有时也要依具体情境而定，要求治疗师有“演员”的能力，让自 己进入本不喜欢但对当前有用的角色。 (2)开场技术 开场的首要任务是建立信任感。要迅速取得信任，需要做好以下几件事：见 面、互致问候。根据当地习俗、患者及陪护人员的年龄、性别和社会身份，决定需不需要握手、 鞠躬、做自我介绍。许多医生习惯于“被人求”的地位，不太愿意主动示好，表情、姿势的非言 语交流表达出来的是被动、淡漠、困顿、厌倦、心不在焉、傲慢或缺乏自信导致的紧张、回避等 不利信息，形成妨害关系的第一印象

4、。挑起话题。将对方引入治疗室并让座后，可以大致介绍 环境、摆设和设备，观察有无犹豫、警觉、挑剔或好奇的神态表情，并以此为线索寒暄、解释几 句。随后，用“我今天能为您做点什么?”之类的话，将发言权交给对方。空间安排与设施。 应该在安静、整洁、优雅的正规治疗室进行治疗。最好双方坐同样舒服的椅子，距离适中。不要 让无关的人旁听。如果室内光线不均匀，不要让病人对着光线而自己背对着光。在有摄像、音响 设备或单向玻璃观察窗的情况下，必须解释使用的目的，承诺对对方无伤害，如泄漏隐私、商业 性盈利。如果对方不同意使用这些设施，应立即关闭，并且承诺这并不影响接下来的合作。减 少神秘感、不安全感。一些人对精神科，对心理治疗怀着神秘感。其实，最好的治疗关系应该是 立足于自然的人际关系之上。可以解释说，心理治疗并不神秘；它不过是在专业知识的指导下， 进行规划、重新学习、面对自我的过程。与儿童或与异性患者单独谈话，应设法消除不安全感。 (3)接纳与反映技术正式话题开始后，治疗师要神情专注；对对方不带价值评判地用“嗯” 、 “请接着说”之类短句进行鼓励。在建立初始关系之后，通过显示对病人情感状态的理解来深化 关系

5、。在病人作有关自己问题、处境的陈述时，治疗师象一面“会说话的镜子” ，不时用略为不 同于对方的词汇“接话茬” ，或做简单的附和、评述、提问，将其话语之下那些没有表达出来的 情感、态度或思想点明或者映照出来；或者将对方以第三人称表达的情感、态度或思想逐渐引回 其自身，使其用第一人称陈述。这样的做法，即是情感反映的技术。 (4)构架(structuring)技术指在对病人的问题、人格特点、人际系统、对治疗的期望、转诊背 景等有了一定了解之后，应对治疗过程的性质、条件、可能的努力方向、局限性和可能达到的目 标作适当的定义和解释，使得病人能够对自己在治疗中的位置、权利和义务有较清晰的定向，避 免产生依赖的意向和神秘感、困惑感、不安全感。另外，还应简要说明每次访谈的大致时间、整 个疗程的大致时间及相应的费用；对于富于攻击性的咨客系统，可以告诉对方，治疗室里可以无 话不谈，但不准发生吵架式的交锋，治疗师不想做居委会式的调解工作，我们最好多探究问题， 少指责别人。这有点象与对方签一份合同，目的是让对方作出“知情同意”与“知情选择” ，提 高依从性。 (5)倾听(listening)不仅仅是采集信息的

6、过程，也是主动接纳、关切的过程；不仅要听说出来 的，还要解析“弦外之音” ，有时还必须听“无声之音” 。一些治疗师认为：不说话的倾听，以及 保持沉默和短暂的静息状态，有时比说话还重要。在深层次的治疗中，治疗师说的话比一般咨询 要少。但心理治疗的新手最怕治疗中出现没有话说的空档。遇到这种情况就以为是自己无能，做 错了事。这里涉及到如何评价静默、中断现象的原因和意义，把握自己介入时机的问题。根据判 断，治疗师可以决定是要给对方台阶下，尊重其思路，还是迫使其开口、鼓励进一步表达，抑或 转变谈话方向，等等。 (6)引导技术 引导(leading)指治疗师指引或影响来诊者思路的程度。举例说，提问比只发出 “嗯！”的声音有影响力，特殊疑问句与一般疑问句又有不同：“今天我们能帮您解决些什么麻 烦?”给来诊者很大选择权；“如果今天的治疗成功的话，你们家会发生什么变化?” 让对方的 思路往未来方向、积极方向推演，但选择余地仍较大；“你妈妈的意思好像是说，每次你一坐到 钢琴旁边就想说头晕、肚子痛。是这样吗?”让被问的人只能选择“是”与“不是”中的一种回 答。引导的程度随着访谈的进行越来越强，逐渐凸显治疗师

7、带自己流派特点的促变干预意图。应 注意自然、灵活地转换话题却又不失主见；避免让对方觉得生硬、傲慢、太具操纵性，否则易引 起阻抗。在这个方面最难处理的情况见于年轻治疗师面对年龄大、社会地位高的病人时，比如在 干部病房，医患交流与其他科不同。面对身份特殊、通常很有主见、不容易信任人、对治疗后果3考虑较多的患者，医生较温和、谦让，有些治疗干预在实施前要做许多铺垫，这个过程有时会很 长、很迂回曲折。涉及这些人的家庭、性问题及与其他人的关系问题时，尤其要谨慎试探，不宜 太勉强。 (7)宽慰、安心和承诺技术使用让来诊者感到宽慰、安心(reassurance)和承诺的关系技术，是 向病人提供支持、保证，首要的作用是对其行为及有适应性的信念系统进行强化性的奖赏，并培 植对于将来奖赏的期望，使其对不断深入地探讨问题、解决问题保持兴趣。 “你配合得很好；有 些人对心理治疗很有悟性，你应该算其中的一个；你很理智；你非常能干；这事考虑得真周到； 你过去碰到的麻烦比现在还大，这次你也一定能解决那个问题；你会在几天之内感到越来越好， ”等等话语，能够起这样的作用。另一个直接的作用是降低焦虑和不安全感。但适度的焦虑

8、、 紧张、困惑，对于激发和维持有利于发展和变化的动机是有益的，不一定要让来诊者马上获得 “吃定心丸”般的安抚效应，那样会助长依赖。病人会想：“终于找到救命恩人了。我的问题可 以完全交给他了。 ”许多疗病者，尤其是江湖医生、民间健身术者，喜欢这种“奇迹”效果，而 心理治疗在初始阶段不要走那么远。这不仅是技术问题，也是一个伦理学问题，因为不切实际的 担保与欺骗无异。不过，在有些情况下，做出有信心的保障很有必要。 (8)暗示技术治疗师做以上工作的时候，已经对来诊者产生着一般性的暗示(suggestion)效应。 治疗师的声望、职业权威、柔和而关切的声音，安全的环境，加上正在形成的信任和信心，正在 被强化、确认的期望，双方对于话题的共同关注，逐渐使对方的情绪和身体放松、安静，对治疗 师发出的信息接受性逐渐增高，批判性逐渐削弱，注意越来越集中，意识相对狭窄，与主题相关 的想象增加，思流受到诱导。这是一种放松的警觉状态(state of relaxed alertness)，对导入特异性 干预有利。在此基础上，如果持续地加强暗示，也就是进行下面要提到的催眠治疗，可以诱导产 生“非常意识状态(non

9、-ordinary state ofconsciousness)”或“意识改变状态(altered state of consciousness)” 。在不做专门的催眠治疗时，使用暗示的有意性和力度较弱。 (9)终止技术依据日常生活中的礼貌，以及各个治疗方法的特殊要求，要在合适的时刻终止 一次访谈。一般而言，4050 分钟是许多治疗流派用来计算治疗费的单位时间，但家庭治疗稍 长，常达到 90120 分钟的长度。为了强化访谈的效果，延长干预发生作用的时间，保持依从性， 治疗师应该对会谈进行总结和评论，反映、交流访谈中的印象和感受。特别要感谢对方的合作， 指出其表现出的优点和长处。最后，预约下次访谈时间，并且布置间歇期要做的“家庭作业” 。 总疗程的长短变异较大。何时宣布治疗关系结束，要视情况而定，时机选择和方式可以灵活多样。2按治疗对象常将心理治疗分为哪几类? 正确答案:按治疗对象常将心理治疗分为以下几类： (1)个别治疗：以单独的患者或咨客为对象的心理治疗。多数治疗或咨询采取治疗师与求助 者进行一对一访谈的形式。 (2)夫妻治疗或婚姻治疗：以配偶双方为单位的治疗。可以视为家庭治疗的一种形式。重点 处理影响婚姻质量，引起心理痛苦的各种问题，如夫妻关系、性问题。 (3)家庭治疗：以家庭为单位的治疗。核心家庭是最普遍、最基本的人际系统，该类治疗多 以核心家庭为干预目标。但由于强调人际互动的重要性，必要时还邀请核心家庭之外的大家庭成 员，甚至家庭外的人员如教师、朋友等参加治疗。 (4)集体治疗：以多名有相似问题，或对某一疗法有共同适应证的不同疾病的患者为单位的 治疗。按照系统论“总体大于部分相加之和”的论点，集体治疗不是个别治疗的简单相加，而是 与家庭治疗一样，重视

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