心力衰竭应知应会题 吕蓉
6页1、1.什么是心力衰竭? 心衰是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引 起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、 无力和液体潴留。心衰是一种进行性的病变,一旦起始,即使没有新的心肌损害,临床亦 处于稳定阶段,仍可通过心肌重构不断发展。2.导致心衰发生发展的基本机制是什么? 导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。3.什么是心肌重构? 心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。其特征 为:(1)伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大,导致心肌细胞收缩力降低,寿命缩短;(2)心肌细胞凋亡是心衰从代偿走向失代偿的转折点; (3)心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加。 临床上可见心肌肌重和心室容量的增加以及心室形状的改变,横径增加呈球状。4.美国纽约心脏病学会(NYHA)对慢性心力衰竭病人心功能是如何分级的? I 级:体力活动不受限制:日常体力活动不会造成疲劳,呼吸困难或心悸。 II 级:体力活动轻度受限:休息时无不适,但日常活动引起疲倦、心悸、呼吸困难或心绞 痛。 III 级:体力活动明显
2、受限:休息时无不适,但低于日常活动的运动量即可引起症状。 IV 级:无法进行体力活动,休息时即出现症状。5.ACCAHA 2005 成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南中将心力衰竭的发生发展分为哪 4 期?A期:心力衰竭高危,但没有器质性心脏病或心力衰竭症状。例如,患者有冠状动脉疾 病、高血压、糖尿病而无左心室功能受损、心肌肥厚及各房室腔几何构型的改变; B期:器质性心脏疾病,但没有心力衰竭症状。例如,患者既往有心肌梗死、左心室收 缩功能不全、无症状性瓣膜病,无心力衰竭症状但有左室肥厚和(或)功能受损证据; C期:器质性心脏疾病,并且既往或目前有心力衰竭症状; D期:需要特殊干预治疗(包括机械性辅助循环,持续正性肌力药物输注,心脏移植及 其他新的实验性的外科手术等)的顽固性心力衰竭。 上述A、B两期实际上没有明确的心力衰竭,但有发生心力衰竭的危险;C、D两期为已 发生心力衰竭,只是程度不同。6.液体潴留的指标是什么? 短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标。7. 对心力衰竭治疗效果的评估有哪些方法? (1)NYHA心功能分级:可用来评价心衰治疗后症状的变化。 (2)6分钟步行试验:可作为评估运
3、动耐力的客观指标,或评价药物治疗效果。8. 什么是 6 分钟步行试验?此方法安全、简便、易行,已逐渐在临床应用,不但能评定患者的运动耐力,而且可 预测患者预后 。 6分钟步行距离450 m为轻度心衰,可作为参考。9.对心力衰竭患者进行临床评估的检查包括哪些? (1)二维超声心动图及多普勒超声:可用于(1)诊断心包、心肌或瓣膜疾病;(2)定量或定 性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动以及心包、瓣膜和血管结构,定量瓣膜 狭窄、关闭不全程度,测量LVEF、左室舒张末期和收缩末期容量;(3)区别舒张功能不全和 收缩功能不全;(4)估测肺动脉压;(5)为评价治疗效果提供客观指标。 (2)核素心室造影及核素心肌灌注显像:前者可准确测定左室容量、LVEF及室壁运动。后 者可诊断心肌缺血和心肌梗死,并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。 (3)X线胸片:提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。 (4)心电图:提供既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。有心律失常 时应作24小时动态心电图记录。 (5)冠状动脉造影:适用于有心绞痛或心肌梗死、需血管重建或临床怀疑冠心
4、病的患者, 也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病,但不能用来判断是否有存活心肌。 (6)心肌活检:对不明原因的心肌病诊断价值有限,但有助于明确心肌炎症性或浸润性病 变的诊断。 (7)有创性血流动力学检查:主要用于严重威胁生命并对治疗无反应的泵衰竭患者,或需 对呼吸困难和低血压休克作鉴别诊断的患者。 , (8)血浆脑利钠肽(BNP)测定:BNP测定有助于心衰诊断和预后判断。慢性心衰包括症状性 和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。10.心衰患者如何去除诱发因素? 需预防、识别与治疗能引起或加重心衰的特殊事件,特别是感染。在呼吸道疾病流行 或冬春季节,可给予流行性感冒和肺炎链球菌疫苗以预防呼吸道感染。肺梗死、心律失常 特别是房颤合并快速心室率、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害等均可引起心衰 恶化,应及时处理或纠正。11.心衰患者如何监测体重? 每日测定体重以早期发现液体潴留非常重要。如在3天内体重突然增加2 kg以上,应考 虑患者已有钠、水潴留(隐性水肿),需加大利尿剂剂量。12.心衰患者如何调整生活方式? (1)限钠:心衰患者的潴钠能力明显增强,限制钠盐摄入对于恢复钠平衡很重要
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