周围静脉穿刺技术的研究进展
22页1、减轻周围静脉穿刺疼痛的研究进展减轻周围静脉穿刺疼痛的研究进展1 周围静脉穿刺技术的研究进展周围静脉穿刺技术的研究进展摘要 对周围静脉穿刺技术从基础研究、穿刺者的心理状态、穿刺方法等进行综述, 提出护理人员应以良好的心理状态,针对不同病人的血管进行穿刺,以提高周围静脉穿刺 的成功率。周围静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一,也是临床治疗、抢救 病人的重要给药途径之一。静脉穿刺(venous puncture,简称 VP)技术水平的高低直接影 响急诊、重危病人抢救的成功率和临床疗效,同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作 质量的检验。多年来,如何提高 VP 技术的成功率,并使其操作更趋于完善、规范,一直 是护理同仁研究的课题,现将 VP 技术的研究进展综述如下,仅供同仁参考 医学教育网 整理发布。1 基础研究周围静脉穿刺因病人年龄、疾病、治疗不同,其穿刺部位的选择也各不相同,3 岁以 下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉,3 岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅 表静脉,在非特殊情况下,以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。有资料提示,临床采用 下肢静脉穿刺时,静脉血栓性栓塞、
2、肺栓塞等并发症的发生率较高,并有日益增高的趋势, 故成人尤以长期卧床病人、心血管疾病病人、老年人等,原则上不采用或避免使用下肢静 脉1。由于个体静脉条件受多种因素的影响,临床差异较大,因此护理人员必须了解 各类血管的特点,灵活掌握穿刺技巧,提高 VP 的成功率。1.1 生理性血管特点及对策1.1.1 老年病人 随着年龄的增长,人体各组织器官机能逐渐减退,大多数病人都 有不同程度的动脉硬化,因而血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大,皮肤组织 松弛2。对此类病人进行 VP 时,应特别注意绷紧皮肤,选择手背较直的静脉,穿刺时 进针力度要稍小一些。1.1.2 消瘦病人 此类病人皮下脂肪少,血管位置浅,暴露充分,但血管管壁脆, 易滑动,且皮肤松弛,握拳后指掌关节明显高于手背肌层组织,对 VP 的进针角度有一定 影响。因此穿刺时要采用握指法3,并从血管的侧面进针,进针角度和力度不宜过大, 回血后继续平行进针 1 mm 为宜,以防刺破血管。1.1.3 肥胖病人 由于病人皮下脂肪丰满,血管通常不隆出皮肤,但血管较固定, 故穿刺时操作者要以示指和中指探明静脉走行方向和深浅度,然后从血管上方进针,沿
3、前 方探索血管,其进针角度和力度要稍大些,但进针角度一般不超过 40 度2。1.1.4 小儿 小儿头皮静脉呈网状分布,细小,固定,暴露明显,但穿刺时,往往 哭闹不止、多汗、面红,因此操作前必须将头发剃净,并绷紧头部皮肤,回血后不易继续 浅行,应立即固定,否则易刺破血管。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。1.2 病理性血管特点及对策1.2.1 化疗病人 化学药物在杀死癌细胞的同时,对局部静脉也有较强的刺激作用, 长期使用可导致静脉硬化、萎缩,造成手背静脉网的破坏。因此,静脉给药时原则上选择 弹性好且较粗的血管,先远端后近端,尽可能保护血管,避免选择关节、神经和韧带处的 血管,否则一旦发生渗漏后果严重4。如果病人血管条件极差,应采用指间静脉交替 使用的方法,这样不仅避免了主要静脉的破坏,也有利于静脉的恢复,但由于指间神经丰 富,皮下脂肪少,穿刺时痛觉敏感,故应做好病人的心理疏导5。1.2.2 水肿病人 由于疾病的影响,组织间隙积聚过多的液体,致使表浅静脉不易 看到或触及。对于此类病人的血管,可用两条止血带捆扎病人肢体,上下相距 15cm,肢体远端一条最好选较宽的止血带,捆扎在病人的肘部、腕
4、部或踝部,1 min 后松开下面 一条,这时即可看到静脉6。1.2.3 创伤、失血性休克病人 休克时循环血量急剧减少,外周血管萎陷、扁平、 弹性差,呈条索状,浅静脉消失。此时要迅速纠正休克,必须选择较大的静脉穿刺,如需 多条静脉通道时,可对周围浅静脉采用热敷法(5565), 使局部组织温度增高,血 管扩张,恢复弹性,有利于 VP 成功7。1.2.4 慢性肝、肾功能衰竭病人 此类病人血管脆性大,凝血机能差,并有不同程 度的水肿。VP 时应避免使用肢体内侧血管,因内侧皮肤薄,血管表浅,容易刺破或致液体 外渗2。1.2.5 瘫痪病人 宜选择患侧肢体血管,因其肢体固定易于穿刺,保留时间长,不 影响健肢活动,还可以促进肢体的血液循环2。2 术者心理状态研究VP 的成功率除与操作者娴熟的技术有关外,其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高 VP 成功率的关键。近年来越来越多的研究资料证明,护理人员不良的心理状态是导致 VP 失败的主要原因之一,一切增加护士心理压力的刺激都会影响 VP 的成功率,情绪的变化 可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态,导致中枢协调偏差,出现判 断、感觉失误8。
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