痹证-风湿类风湿病中医治疗
16页1、痹证一、 概述1、概念:【痹证】:痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉,重者可内舍于脏。 2、文献研究内经不仅提出了痹之病名,而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。如素问痹论指出:“所谓痹者,各以其时,重感风寒湿之气也”。还说“风、寒、湿三气杂至,合而为痹。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。 ”素问四时刺逆从论云:“厥阴有余病阴痹,不足病生热痹” 。因感邪季节、患病部位及临床症状的不同, 内经又有五痹之分。如素问痹论曰:“以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。 ”素问痹论还以整体观阐述了痹与五脏的关系:“五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝。脉痹不己,复感于邪,内舍于心。肌痹不已,复感于邪,内舍于脾。皮痹不已,复感于邪,内舍于肺” 。在预后方面指出:“其入脏者死,已留连筋骨者痛久,其留连
2、皮肤间者易已。 ”历代医家还根据疾病的不同症状特点,赋予不同的病名,在治法方药上亦渐趋丰富。张仲景湿痹、血痹、历节之名,其中历节病的特点是遍历关节疼痛,所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方,至今仍为临床常用。内经的基础上,对痹症的病因的论述增加了暑热的因素,谓“痹者,风寒湿之气中于人,则使之然也” 。在痹症的类型方面,最早提出了“热痹”的名称,谓“有风痹,有寒痹,有湿痹,有热痹,有气痹” 。巢元方诸病源候论又称为“历节风” ;王焘外台秘要述其症状痛如虎咬,昼轻夜重,而称“白虎病” ;严用和济生方则称“白虎历节” ;朱丹溪格致余论又称“痛风” ;王肯堂证治准绳对膝关节肿大者称为“鹤膝风” ,手指关节肿大者称为“骨槌风” ;李中梓医宗必读痹对痹证的治疗原则作了很好的阐明“治外者,散邪为急,治藏者,养正为先。治行痹,散风为主,御寒利湿仍不可废,大抵参以补血之剂,先治血,血行风自灭;治痛痹,散寒为主治风,疏风燥湿仍不可缺,大抵参以补火之剂,非大辛大温,不能释其寒凝之害也;治着痹者,利湿为主,祛风解寒亦不可缺,大抵参以补脾补气之剂,盖土强可以胜湿,而气足自无顽麻也”的治则;叶天士对痹久不愈,邪入于络,
3、用活血化瘀法治疗,并重用虫类药剔络搜风,对临床均有较大指导意义。当代名家,被誉称为“华夏治痹第一人”的北京中医药大学教授、中日友好医院主任医师焦树德对痹证的研究可谓专业而精深,并首次提出了“尪痹”一说。当代中医名家,南通市中医院的“朱良春”主任医师亦对痹证的研究较为深透,其用药谴方更具独特,多主张用虫类药剔络搜风。另外,北京名医王为兰、谢海洲等亦是擅治痹证的大家。3、相关的现代医学疾病风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎(强直性脊柱炎、痛风、肌纤维组织炎、颈椎病、坐骨神经痛、骨关节炎等 4、发病概况 风湿性疾病近数十年来发病率有日益升高之趋势,世界卫生组织曾将1977 年命名为“世界风湿性疾病年” ,随后又将 1981 年命名为“世界残废人年” ,这均与风湿性疾病有密切关系,我国也将其列为“八五”重点攻关项目之一。 其中特别是类风湿性关节炎,给患者造成极大的痛苦,给家庭和社会带来沉重的负担。中华风湿病学学会主任委员张乃峥教授称其为“不宣判病人死刑,但宣判了终身监禁”的病。 本病的发病率国际上一般在 1左右(低者 高者达 3),我国据初步调查,患者约有 940 万人由于病因不明,目前尚没
4、有特效药和根治方法这是一个非常值得注意的大问题。 5、西医治疗概况因病因仍未完全阐明,治疗效果欠佳。 如大多数 者如不及时治疗,头 2 年内是发生不可逆关节破坏或畸形的关键时期, (早期诊断和有效合理的治疗可减少 残的发生) 。另一个问题是激素用得太多,据北京、上海两所大医院统计,那里的者,一半以上用了激素,有的用了几年、几十年,产生了不少副作用。药物治疗:非激素的抗炎药:1 、非甾体抗炎药(2 、改善病情抗风湿药(素类药;生物制剂( 如 苗等 其他治疗:放射治疗 :血浆置换、基因治疗 、6、中医针灸诊治 中医药治疗风湿病有二千多年历史。新中国建立以来,对痹证的研究日益广泛深入,各地用辨证分型及单方草药、外治等方法治疗痹证之报道甚多,并对病因病机、病理造模、药理药化采取了现代技术和方法,进行了深入的探索,取得较大进展,中国中医药学会内科学会痹证专业委员会巳举行 6 次大型学术交流会,并编写专著,有力地促进了痹证研究工作的进展。 中华风湿病学学会主任委员张乃峥教授指出:在痹证诊治上,希望最大、毒性最低、副反应最少的要属中医中药。中医药工作者应团结协作,扎实工作,勤于实践,敢于创新,为攻克
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