妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
29页1、妊娠期肝内胆汁淤积症的护理,妊娠期肝内胆汁淤积症 Intrahepatic Cholstasisof prognancy,ICP 发生在妊娠中晚期特有的疾病。 临床上以瘙痒、黄疸为主要表现; 实验室以胆酸增高,转氨酶增高为典型; 后果是严重危害胎婴儿健康和生命。,流行病学 过去又称特发性妊娠黄疸、妊娠复发性胆汁淤积症、痒性妊娠黄疸、妊娠瘙痒症等。高发区:智利6.515.6%,玻利维亚等9.2%,以瑞典为代 表的斯堪地那维亚13%,波兰1.5%,我国上海、 成都、重庆、四川、江苏37%低发区:意大利0.340.7%,美国0.7%,加拿大0.50.8%, 澳大利亚0.20.8%,病因(与雌激素、遗传、胆酸、种族及环境有关) 现 象 1.ICP发生在雌激素水平最高的妊娠晚期; 2.双胎妊娠时ICP的发生率是单胎妊娠的6倍; 3.某些服用避孕药妇女可发生类似ICP的胆汁 淤积。 4.妊娠终止后ICP很快消失。 也有研究表明,ICP患者的血雌激素水平并不增高,可能是患者对雌激素作用过度敏感或肝脏缺乏处理雌激素的酶。,雌激素诱导ICP的发病机制: (1) 雌激素使胆管通透性增强; (2) 雌激素水
2、平增高使Na 一K ATP酶活性减退, 胆盐流动的驱动力下降而发生胆汁淤积; (3) 雌激素代谢的改变,引起胆汁淤积的D 环葡萄糖醛酸雌激素排泄量增加,导致胆 酸的排泄障碍而发生淤积。,胆酸,胆酸的合成与代谢:胆酸是胆固醇的主要代谢产物包括亲水性胆酸和疏水性胆酸两种,其作用是使疏水的脂类在水中乳化。对于脂类物质的吸收和维持对胆固醇的溶解有重要作用。,门静脉在肝脏 在肠道胆固醇分解 经细菌分解 随粪便成初级胆酸 成次级胆酸 排出,胆酸的转运肝窦状隙膜摄取、肝细胞内转运 胆管膜载体排泌胆小管 肠管,遗传、种族、环境因素,家族遗传因素:据Holabch报道一例患者连续4次妊娠均为ICP,其母6次妊娠都有瘙痒,其姨2次妊娠亦都有黄疸;Depagteh报道一个家族四代133名成员中有24例发生ICP。还有报道ICP的发生有种族倾向,南美印地安混血人发生率最高。,遗传学家认为: 遗传因素决定肝脏对雌激素反应异常 或应答敏感性过程的基础上,环境因素诱 发ICP的发生并决定其严重程度。 季节性:冬季多于夏季。深秋及冬季发 病率高硒缺乏可发生ICP。,诊断 1.症状及体征 (1)瘙痒:为首发症状,首发于
3、孕中晚期,程度不一,逐渐加重,夜间为甚,产后1-2天消失;,12周前1.2%,13-27周23.2%,28-40周69.2%,典型者最早发生于手脚掌,渐向四肢发展,波及前胸后背及腹壁。 (2)黄疸:瘙痒发生后数日至数周内出现,可与瘙痒同时发生。发生率约在20。多在产后1-2周消失; (3)少有乏力,食欲减退,恶心、腹胀、腹泻等消化道症状; (4)体征:无急慢性肝病的体征。有皮肤抓痕。个别患者肝脏可能轻度肿大,无压痛。,2.实验室检查 (1)血清胆汁酸是早期诊断ICP的敏感而可靠的指标。且出现的时间早于瘙痒,ICP患者血清胆汁酸盐较正常值可增加百余倍; (2)血清胆红素一般均有升高,文献中报道总胆30.78ummol/L,最高达137ummol/L,直胆22.23ummol/L,但不超过855/ molL (3)血清转氨酶轻度或中度升高,不超过正常10倍。 Icemen曾指出血清转氨酶是判断ICP的敏感指标,3.病理检查 (1)肝脏病理检查:肝细胞无炎性及变性坏死表现,肝小叶中央区胆小管内可见胆汁淤积或胆栓形成,胆小管直径正常或轻度扩张。 (2)胎盘检查:胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积,绒
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