肿瘤化疗知识讲座
81页1、肿瘤的化疗,制作人:张坤满,肿瘤化疗概述,恶性肿瘤的发病呈逐年上升的趋势!2000年我国癌症新发患者数为180200万,死亡140150万。在城镇居民中,癌症已占死因首位。,肿瘤定义,肿瘤是机体细胞在致瘤因素的作用下发生异常增生所形成的新生物。85%以上人类肿瘤的发生是由包括生活方式在内的环境因素引起。,肿瘤化疗的基本理论,化学治疗(化疗)是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方式,致癌因素,黄曲霉素是引起胃癌,肝癌,食道癌的罪魁祸首,它是由发霉的粮食,花生所长出的黄曲霉菌产生的。 亚硝酸盐可导致食道癌和胃癌,它存在于腌制食品中。咸菜,咸肉,酸菜等都含有亚硝酸盐。 苯并芘也是一种重要的致癌物资。 多次使用的高温植物油,烧焦的或油炸过火的食物中都含有这种物质。动物脂肪。过多的动物脂肪可导致大肠癌,生殖系统的癌症。 含残留农药的蔬菜,水果。 自来水中的“杀菌剂”氯气会放出活性氯,它与水中的污染物发生化学作用生成一种氯化物。这种氯化物可诱发膀胱癌和直肠癌。 乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染。 家族遗传。工业废气、废水。电离辐射。,三早,早期发现早期诊断早期治疗,病理诊断,“金标
2、准”任何方法不能取代病理医生:医生的医生,肿瘤的分级,高分化(级)肿瘤细胞分化好,低度恶性。中分化(级)肿瘤细胞分化较差,中度恶性。低分化(级)肿瘤细胞分化很差,高度恶性。,肿瘤分期,原发肿瘤大小浸润深度和范围邻近器官受累情况局部和远处淋巴结转移情况远处脏器、器官的转移情况,TNM分期系统(国际),T:肿瘤原发灶情况(T1T4)N:淋巴结受累情况(N0N3)M:远处脏器、器官的转移情况(通常为血行转移)(M0M1),肿瘤治疗,手术治疗化学治疗:即用化学合成药物治疗疾病的方法 放射治疗:是用X线,线、电子线等放射线照射在癌组织,由于放射线的生物学作用,能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织,使其缩小。 物理疗法。生物治疗:干扰素 白介素 美罗华 赫赛汀 热疗:基本原理是利用物理能量加热人体全身或局部,使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度,并维持一定时间,利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异,达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。 中医治疗,化疗发展史,序幕:氮介应用于淋巴瘤治疗(1946年)甲氨蝶呤治疗白血病(1948年)环磷酰胺、氟尿嘧啶。(1957年)第二个里程碑60年代,
3、联合化疗开始。(应用于实体瘤的治疗)70年代,顺铂、阿霉素。第三个里程碑近20年,术后(辅助性化疗);术前(新辅助化疗),化疗周期及疗程,周期:用化疗药物的第一天算起,至21天或28天,即34周称之为一个周期。疗程:连续化疗23个周期,或46个周期为一个疗程。,评价标准,CR(完全缓解),所有可见病变完全消失维持4周以上;PR(部分缓解),肿块缩小50%以上,维持4周;NC(稳定),肿块缩小不及50%或增大未超过25%;PD(进展),一个或多个病变增大25%以上或出现新病变。有效率,达到CR和PR的人数占所治疗人数的百分比。,化疗形式,根治性化疗:可能治愈的肿瘤辅助化疗:采取有效的局部治疗(手术或放疗)后,防止复发转移。新辅助化疗:手术或放疗前先化疗,改善预后。姑息性化疗:晚期肿瘤,失去手术治疗的价值。减轻痛苦,提高生活质量。,禁忌症,白细胞总数低于正常值肝肾功能异常、明显贫血、血小板减少、心肌病变、感染发热者,化疗药物作用机制,药物机制,抑制细胞增殖,促进细胞向正常细胞逆转,抑制血管形成或肿瘤转移,化疗药物作用机制,化疗药物的代谢动力学,治疗过程,给药途径,口服,肌肉注射,血管外给药
4、,分布,全 身,局部靶向,代谢与排泄,血管内给药,动脉静脉,体腔注射,Gompertzian增殖曲线,Gompertzian增殖曲线,在肿瘤的初期,肿瘤细胞群生长呈指数式,即倍增时间短。随着肿瘤体积的增大,倍增时间逐渐延长。,氟尿嘧啶(5-FU)甲氨蝶呤(MTX)长春碱和紫杉类,环磷酰胺顺铂(DDP),化疗药物杀灭肿瘤的基本过程,联合化疗,基于生物化学、药理学、细胞动力学特点,理论依据:防止抗药细胞株克隆的形成对静止期和分裂期细胞都有作用生化增效作用改善药物的分布减轻药物对宿主的毒性,联合化疗药物的选择原则,选用的药物一般应为单药应用有效的药物,或起协同或增效作用。各种药物之间的作用机制及作用与细胞周期时相各异。药物的不良反应尽量不要叠加选择药物的最佳剂量和用法。各种药物之间无交叉耐药性。选择有生物化学和药理学理论依据的联合用药方案对于现有比较理想的双药化疗方案,若要通过加用第三、第四和第五种药物以提高其疗效时,应该谨慎。,化疗药物的耐药,细胞动力学 周期和时相特异性、生长比例、给药时机等生物化学 肿瘤组织不能将药物转化为活性形式、肿瘤使药物失活、药物不能达到肿瘤部位等药理学 药物吸收
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